Quiste de mama - Aspiración
Procedimientos Quirúrgicos esenciales , 46, e854-e863
Metas objetivos
- • Diferencial
- • Tipos de quistes
- • indicaciones
- • complicaciones
Los quistes del seno
De Mansel RE, Webster DJT, Sweetland HM: Hughes, Mansel y Trastornos y Enfermedades de la mama benignos de Webster, tercera edición (Saunders 2009)
PUNTOS CLAVE Y NOVEDADES
- 1. Macroquistes constituyen la masa común discreta benigna de mama, estima que ocurre en el 7-10% de todas las mujeres.
- 2. Microquistes desarrollan a partir de la metaplasia apocrina de un solo lóbulo en la mayor parte de la vida reproductiva; un pocos van a formar macroquistes, sobre todo en la última década de la vida reproductiva.
- 3. Macroquistes se dividen en dos grandes grupos: aquellos con un revestimiento de células apocrinas persistente y secreción activa / concentración de muchas sustancias; y aquellos revestidos por células aplanadas y metabólicamente mucho menos activo.
- 4. quistes brutos se asocian con un aumento pequeño pero definitivo en cáncer de mama posterior, pero las opiniones sobre, y evidencia de, los detalles del riesgo de cáncer asociado no son uniformes.
- 5. Los quistes simples son tratados adecuadamente por aspiración; la ecografía es útil con los quistes mal definidos y para garantizar el vaciado completo de los quistes recurrentes.
- 6. Los quistes que producen líquido de manchado de sangre son investigados por citología y ecografía, y la exploración orden incluso si la triple evaluación es negativa. La mayoría se deben a tumores papilares intraquísticos de histología benigna o maligna de bajo grado.
- 7. quistes recurrentes pueden ser aspiradas tan a menudo como sea necesario, sin más tratamiento o investigación.
- 8. Las fugas de un quiste da inflamación que rodea con alterados apariciones ecográficos (quiste complejo) y puede dar una masa residual después de la aspiración. Cuando los quistes dolorosos son un problema, un ensayo de danazol es que vale la pena.
- 9. Dado que el aumento del riesgo de cáncer es pequeño, y la mayoría de los pacientes están en su quinta década, el cribado de mama estándar es el seguimiento adecuado para la mayoría de los casos.
- 10. Los quistes son per se no premaligna, por lo que no necesita la escisión, y el cribado deberían dirigirse a los dos pechos.
- 11. Galactoceles causan pocos problemas clínicos, siendo gestionado fácilmente por aspiración. Pueden causar mayores problemas con las imágenes, debido a la variedad de aspectos observados en la ecografía y la mamografía.
La aspiración de un quiste mamario
De Klimberg VS: Atlas de técnicas quirúrgicas de mama: Un volumen en las técnicas quirúrgicas Atlas Series, primera edición (Saunders 2009)
Paso 1
Anatomía quirúrgica
- Un quiste es un conducto dilatado ( Figura 46-2-1 ).
- ○ Ver también la Figura 46-2-3
F IGURA 46-2-1 - ○
Paso 2
Consideraciones preoperatorias
- Un quiste de pecho debe ser aspirado si uno no puede estar seguro de que es un quiste simple (es decir, se multiloculada [ver Figura 46-2-2 ] o tiene ecos internos en la ecografía [EE.UU.]), es doloroso, o que muestra signos de la infección.
F IGURA 46-2-2 - La mayoría de los quistes simples, incluso cuando palpable, no requieren aspiración. Explicar al paciente de que un quiste simple es simplemente un conducto dilatado para calmar fobia cáncer y evitar innecesaria aspiración de un quiste ( Figura 46-2-1C ).
- aspiración de quistes innecesaria puede dar lugar a un hematoma o infección inadvertida del mismo quiste, lo que requiere el drenaje posterior abierta.
- Hematoma requiere sólo observación.
Paso 3
Pasos operativos
1
Preparar
- Utilice un calibre 20 de la aguja de 2 pulgadas, una almohadilla con alcohol, y una jeringa compatible con el tamaño del quiste a ser aspirado. Una aguja espinal de calibre 20 puede ser utilizado para los quistes más profundos. Por lo general, una jeringa de 5 a 10 ml será suficiente.
- jeringas más grandes son más difíciles de manejar, pero deben usarse cuando el quiste es mayor de 2 cm de diámetro. Evitar el cambio de una jeringa llena en el medio de una aspiración, que puede causar la pérdida de posicionamiento y sangrado.
2
Posicionamiento palpable
- posicionamiento palpable no se recomienda y se debe utilizar sólo cuando Estados Unidos no está disponible.
- Coloque la plana paciente en la mesa con una protuberancia debajo del hombro y del brazo por encima de la cabeza. Ocasionalmente puede haber una razón para aspirar un quiste con el paciente en posición vertical. Aunque no está mal, esto no es lo ideal. Si decide aspirado en una posición vertical, asegúrese de que haya una asistencia adecuada disponible si el paciente débil.
- Cuando los quistes están situados lateralmente o en la axila, colocar al paciente en una posición de decúbito lateral por lo que la mama cae medialmente. Esto puede funcionar para lesiones inframamarias así, pero este tipo de lesiones suelen requerir la retracción adicional. Obtener un asistente o utilice un biodrape pegajosa para retraer y mantener la mama en una posición.
3
La colocación de la sonda de ultrasonido
- Coloque la sonda de EE.UU. directamente sobre el quiste con el quiste situado en el lado de la sonda (no en el centro del campo visible), lo que indica la distancia más corta posible del quiste ( Figura 46-2-3 ). Antes de la aspiración, escanear completamente a través del quiste en todos los planos de tal manera que la extensión completa del quiste y cualquier septos son conocidos y áreas loculados puede aspirarse. La muesca de la sonda estadounidense indica el lado izquierdo del campo de Estados Unidos, por lo que la trayectoria de entrada al quiste siempre se puede identificar en el campo visible. Comprobar la posición debajo de la sonda mediante la colocación de un dedo en el borde del transductor; el dedo se sombra. Si el posicionamiento no es exacta, un área no aspirada se puede interpretar erróneamente como un componente sólido o un recurrencia temprana del quiste en las exploraciones de seguimiento.
F IGURA 46-2-3
4
Posicionamiento de la aguja
- Coloque la aguja lo suficientemente lejos de la sonda para permitir la entrada de la aguja en un plano paralelo a la sonda de Estados Unidos y de la pared torácica. La mayor parte del dolor con una aspiración es de entrada de la aguja. Colocar 1 ml de 1% de lidocaína en la jeringa antes de la entrada de la aguja y anestesiar la piel solamente. Evitar la inyección de los tejidos subcutáneos, porque la sustancia inyectada en sí puede verse como un quiste. La aguja se ve mejor cuando exactamente paralela y centrada bajo la sonda.La punta de la aguja debe estar en el centro del quiste ( Figura 46-2-4 ).
F IGURA 46-2-4 - Estabilizar la mano en el paciente para controlar el movimiento y mantener el plano de entrada. Pérdida de posicionamiento puede ocurrir a través de la anestesia local excesivos e innecesarios alrededor de la propia quiste. planos de aguja de menos de paralelo y mayor de 45 grados con el plano de la sonda de Estados Unidos, junto con el movimiento del operador (entrada y salida, lado a lado), pérdida causa de la visualización.
La pérdida de Posicionamiento
- Si anestésico excesivo se ha administrado, ejercer presión en el pecho y esperar unos 15 minutos para que el anestésico se difunda, a continuación, Relocalize. Si hay dificultades para conseguir la aguja en el campo visible, trate de mirar sólo a la sonda y la aguja (no la pantalla de Estados Unidos) con el fin de mantenerlos exactamente paralelas a la entrada.
5
Aspiración
- Retraer el émbolo de la jeringa como la aguja entra en el quiste. Esto usualmente resulta en la aspiración completa e inmediata de un quiste simple. Volver a colocar la aguja bajo visualización directa de Estados Unidos para aspirar sin retirar totalmente la aguja de la piel ( Figura 46-2-5 ). Varios palos son innecesarias, puede ser doloroso, y aumentar el riesgo de sangrado e infección.
F IGURA 46-2-5
Etapa 4
El cuidado postoperatorio
- Claro aspirado de un quiste completamente aspirado puede desecharse. Claro, mucinoso, con sangre, o de otra manera sospechosa líquido debe ser enviado para la citología. Sin embargo, la sensibilidad para detectar el cáncer es baja (<50%).
- En general, es suficiente para mantener 5 minutos de presión continua sobre la ubicación del quiste y el tracto a la zona de la aspiración. Asegúrese de que la presión es continua; evitar la comprobación periódica.
- Para sangrado continuo, trate primera presión continua durante 15 minutos. Si esto no es suficiente, será necesario abrir el pecho a lo largo del tracto de la aguja para ligar el purgador.
- Un apósito no suele ser necesario. A lo sumo, un simple vendaje adhesivo es suficiente.
- Si el quiste está completamente aspirado, cualquier dolor debe desaparecer inmediatamente. El paciente debe ser seguido para la recurrencia si se detecta por palpación en 1 mes, o en 6 meses si se detecta por mamografía o US.
- Si un quiste reaparece inmediatamente (<1 semana), necesitará escisión. Si es recurrente después de 1 mes, puede ser drenado de nuevo. Si el quiste se repite una vez más, debe ser extirpado.
Paso 5
Perlas y errores
- Veces simple punción de un quiste puede resultar en la ruptura del quiste en el tejido circundante sin líquido resultante en la jeringa. Esto no es motivo de preocupación.
- Ejemplo de una lesión nonaspirating con una biopsia con aguja gruesa o especial mediante biopsia excisional abierta o biopsia con aguja asistida por vacío percutánea.
- Incapacidad para aspirar una lesión o aspiración incompleta puede ser secundaria a líquido espeso o presencia de una lesión sólida. aspiración Bloody requiere biopsia excisional porque aproximadamente el 10% de estos casos son carcinoma.
- la aspiración incompleta requiere biopsia por escisión para descartar el cáncer (~ 10%). masa residual debe ser tratada de la misma forma como cualquier nódulo (es decir, masa palpable sospechoso).
- El neumotórax es rara (<1%) y es casi siempre un resultado de la aspiración palpable. Evitar manteniendo el ángulo de la aguja paralela a la pared del pecho.
Bibliografía
Auto evaluación
De Velasco J: Rush University Medical Center Revisión de la cirugía, quinta edición (Saunders 2011)
- 1. ¿Cuál de las siguientes características clínicas de masas mamarias en el examen físico es más sugestivo de enfermedad benigna de maligna?
- A. bordes indistintos de mezcla en el tejido circundante del seno
- B. excesiva movilidad dentro del tejido mamario
- C. Sensibilidad sobre una masa suave
- RE. Tethering a estructuras musculares subyacentes
- E. La variabilidad a través del ciclo menstrual
COMENTARIOS: Aunque hay muchas excepciones a los hallazgos físicos clásicos de cáncer de mama, carcinoma de mama típica es dura y tiene fronteras con bastante distintas. La fijación a las estructuras más profundas es altamente sugerente de malignidad. A gomosa masa móvil liso,, es más sugestivo de fibroadenoma . Enfermedad fibroquística puede manifestarse como un engrosamiento en forma de disco o polynodular, con una o más de las fronteras de fusión indistintamente en el tejido circundante del pecho. Sensibilidad sobre una masa suave pecho se encuentra a menudo con los quistes de mama. Variabilidad a lo largo del ciclo menstrual es una característica benigna.RESPUESTA: D - A.
- 2. Una mujer de 44 años de edad, tiene una oferta, la masa móvil en la posición 12 en punto de su pecho izquierdo. Una mamografía muestra una 2,5-cm, densidad bien circunscrita en la zona palpable de preocupación. Ultrasonido muestra un anecoica, masa bien circunscrita con una mayor a través de la transmisión. ¿Cuál es el primer paso en el tratamiento apropiado?
- A. biopsia por escisión
- B. Guiada por ultrasonido biopsia con aguja gruesa
- C. El tamoxifeno
- RE. Aspiración con aguja fina
- E. Ampliación y compresión mamográficas de la lesión
COMENTARIOS: quistes dentro de la mama están llenos de líquidos, cavidades epitelio forrado que pueden variar en tamaño desde microscópica a masas grandes, palpables. Un quiste palpable desarrolla en al menos 1 de cada 14 mujeres. Los quistes son influenciados por las hormonas ováricas, un hecho que explica su variación con el ciclo menstrual. La mayoría de los quistes se producen en las mujeres mayores de 35 años. Una masa palpable se puede confirmar a ser un quiste por aspiración o ultrasonido. Líquido del quiste puede ser de color pajizo, opaca o de color verde oscuro y puede contener motas de escombros. En la ecografía , los quistes son redondos con bordes lisos, tener una escasez de ecos de sonido internos, y exhiben una mayor a través de la transmisión del sonido con ecos posteriores mejoradas. Si la masa palpable desaparece por completo después de la aspiración y el contenido del quiste no son groseramente con sangre, el líquido no tiene por qué ser enviada para su análisis citológico. Si el quiste reaparece, el envío de fluido para la evaluación citológica se justifica. La extirpación quirúrgica de un quiste se suele indicar si los hallazgos citológicos son atípicas o sospechosa de malignidad o si el quiste continúa a repetirse.RESPUESTA: D - A.
- 3. ¿Cuál de los siguientes descriptores en relación con ecogenicidad no es cierto?
- A. tejidos hiperecoicas son más brillantes que el tejido circundante.
- B. tejidos hipoecoicos son menos oscuro que el tejido circundante.
- C. tejidos isoecoicos son similares en apariencia a los tejidos circundantes.
- RE. tejidos anecoicas aparecen como imágenes ecográficas negro.
- E. Los quistes simples son hiperecoico.COMENTARIO: La ecogenicidad se refiere a la aparición de un tejido específico o estructura en la imagen de ultrasonido en relación con su capacidad para reflejar la onda de ultrasonidos. Una región en una imagen ecográfica en el que los ecos son más brillantes que las de las estructuras cercanas que se conoce como hiperecoico. Por el contrario, las zonas hipoecoicas aparecen más oscuras que las áreas circundantes. Isoecoicos áreas parecen similares a las estructuras circundantes, y las áreas anecoicas aparecen oscuras o negro, sin ecos, en una imagen ecográfica. Los quistes simples aparecen como imágenes anecoicas con refuerzo posterior.RESPUESTA: E
- A.
- 4. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor el uso de la ecografía de mama?
- A. Se debe utilizar en lugar de la biopsia de mama.
- B. Puede ser utilizado para distinguir entre quística y masas sólidas.
- C. Se considera una prueba de detección inicial para evaluar toda la mama.
- RE. Se puede utilizar para definir las microcalcificaciones.
- E. No debe ser utilizado en lugar de la biopsia estereotáctica guiadas incluso si la lesión se detecta por ecografía.COMENTARIOS: A medida que la tecnología de la ecografía de mama ha continuado mejorando, los usos para los que se está aplicando han aumentado. Aunque la ecografía de mama puede ayudar en la realización de la biopsia de mama y otras modalidades de intervención, las imágenes de ultrasonido no pueden sustituir a la información que proporciona la biopsia. El ultrasonido de seno se utiliza en la elaboración de una masa palpable en la mama para ayudar en la diferenciación de un quística partir de una masa sólida. Un quiste simple en la mama aparece anecoica en comparación con el tejido mamario que lo rodea. Ultrasonido de mamas se realiza temprano en la elaboración de lesiones de mama, pero no se utiliza generalmente como una herramienta de detección. Es difícil caracterizar adecuadamente (y con frecuencia incluso a visualizar microcalcificaciones) con ultrasonido de mama. Si las calcificaciones sospechosas se ven en la mamografía, biopsia estereotáctica se debe realizar una evaluación completa. Guiada por ultrasonido biopsia debe utilizarse preferentemente cada vez que la lesión se ha definido ecográficamente.RESPUESTA: B
- A.
Referencias
- 1 . Iglehart JD, y Smith BL: Enfermedades de la mama. En Townsend CM, Beauchamp RD, y Evers BM (eds): Sabiston de libros de texto de la cirugía: las bases biológicas de la práctica quirúrgica moderna, ed 18. Philadelphia: WB Saunders, 2008.
- 2 . Caza KK, Newman LA, Copeland EM, et al: La mama. En Brunicardi FC, Anderson DK, Billiar TR, (eds): principios de la cirugía de Schwartz, ed 9. Nueva York: McGraw-Hill, 2010.
- 3 . Machi J, y Staren ED: Ultrasonido para los cirujanos. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005.
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