Esplenectomía - laparoscópica

Esplenectomía - laparoscópica  Descargar PDF 

• Elsevier Inc

Procedimientos Quirúrgicos esenciales , 13, E223-E234

Metas objetivos

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  indicaciones
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  consideraciones anatómicas
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  consideraciones técnicas

El bazo

De Townsend CM: Sabiston Textbook of Surgery, 19ª edición (Saunders 2012)

Por favor, vea 14-1 del bazo . 

La esplenectomía laparoscópica

Samer S. Deeba

Ara Darzi

De Khatri V: Atlas de Cirugía operativa avanzada, primera edición (Saunders 2012)

F IGURA 13-2-1

sección coronal tomografía computarizada que muestra esplenomegalia en un paciente mielofibrosis con una longitud bazo cefalocaudal de 21 cm.

F IGURA 13-2-2

Trocar y el posicionamiento del paciente.

F IGURA 13-2-3

Transección de los vasos gástricos cortos.

F IGURA 13-2-4

A, B, disección de la arteria esplénica.

F IGURA 13-2-5

A, B, transección de los vasos esplénicos utilizando grapas endovasculares.

F IGURA 13-2-6

A, B, transección de los vasos esplénicos utilizando grapas endovasculares.

F IGURA 13-2-7

Transección de los vasos esplénicos utilizando grapas endovasculares.

F IGURA 13-2-8

División del ligamento esplenorrenal.

F IGURA 13-2-9

Una bolsa endoscópica se recomienda generalmente para extirpar el bazo para evitar la siembra.

Mínimamente invasiva esplenectomía

Albert Chi

John G. Zografakis

Michael J. Demeure

De Frantzides CT, MA Carlson: Atlas de la cirugía mínimamente invasiva avanzada, primera edición (Saunders 2009)

 El video de este procedimiento se puede acceder aquí

Auto evaluación

Kyle Colonia

Tina J. Hieken

De Velasco J: Rush University Medical Center Revisión de la cirugía, quinta edición (Saunders 2011)

• 1. 
  ¿Cuál de las siguientes declaraciones con respecto a la anatomía del bazo es cierto?
• A. 
  Los ligamentos esplénicos son todos avascular.
• B. 
  La cola del páncreas a menudo se contenía en el ligamento esplenorrenal.
• C. 
  El peso medio del bazo adulto es de 300 g.
• RE. 
  Las primeras ramas de la arteria esplénica son las arterias gástricas cortas.
• E. 
  bazos accesorios se encuentran más comúnmente en el epiplón mayor. 
  Ref.:  
  COMENTARIOS:Aunque la mayoría de los ligamentos esplénicos son, de hecho, avascular, el ligamento gastro contiene los vasos gástricos cortos. Además, en el caso de hipertensión portal, otros ligamentos esplénicos pueden llegar a ser vascularizado. La cola del páncreas puede ser herido durante la esplenectomía, ya que a menudo se encuentra dentro del ligamento esplenorrenal. El peso medio del bazo adulto es de 150 g (rango, 75 a 300 g). Las primeras ramas de la arteria esplénica son las ramas pancreáticas y entonces el corto gástrico, la gastroepiploic izquierda (que también puede dar lugar a las arterias gástricas cortas), y las ramas esplénicas terminales. La arteria esplénica se divide en ramas segmentarias que entran en las trabéculas del bazo. Hay dos tipos de anatomía de la arteria esplénica: los tipos de Distribución y magistrales. El subtipo distributiva es mucho más común (70% de los individuos) y se caracteriza por un tronco de la arteria esplénica corto y múltiples ramas largas que entran en el bazo. Por el contrario, el tipo magistral tiene una larga tronco principal que divide relativamente cerca del hilio. Bazos accesorios son comunes, especialmente en pacientes con trastornos hematológicos, y se encuentran en 15% a 35% de los pacientes. En orden decreciente de frecuencia, que se encuentran en el hilio esplénico, el ligamento gastroesplénico, el ligamento esplenocólico, el ligamento esplenorrenal, el epiplón mayor y el mesenterio, y la pelvis izquierda a lo largo del uréter izquierdo o por el testículo izquierdo o el ovario, pero han sido identificados en cualquier lugar dentro de la cavidad peritoneal. 
  RESPUESTA: B
• 2. 
  A 61 años de edad, fumador empedernido sufre TC de abdomen después de un accidente de vehículo de motor. La exploración revela una hipodensidad irregular 4-cm en el bazo sin otra linfadenopatía o masas asociado. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto a los tumores primarios y metastásicos del bazo?
• A. 
  neoplasmas vasculares, incluyendo hemangiomas y angiosarcomas, son los tumores primarios más comunes del bazo.
• B. 
  Con la excepción de los linfomas, el bazo es rara vez un sitio de afectación metastásica de tumores primarios.
• C. 
  La esplenectomía es a menudo curativa para tumores primarios del bazo.
• RE. 
  Un abordaje laparoscópico de la esplenectomía para malignidad se asocia con resultados inferiores.
• E. 
  La mayoría de las metástasis esplénica son sintomáticos. 
  Ref.:  ,  
  COMENTARIOS: No pocas veces, el cáncer de pulmón metástasis en el bazo. Otros tumores primarios comunes que pueden metastatizar en el bazo incluyen cáncer de mama y el melanoma, así como de ovario, gástrico, y los cánceres de colon. Los más comunes tumores esplénicos primarios son de origen vascular e incluyen hemangiomas (benigno) y angiosarcomas (malignas). Este último puede estar asociada con la exposición ambiental a cloruro de vinilo o dióxido de torio. La mayoría de las metástasis esplénica son asintomáticos y se encuentran en la autopsia de alrededor del 7% de los pacientes con cáncer. Ocasionalmente, tumores secundarios en el bazo pueden causar esplenomegalia sintomática o ruptura esplénica. En el momento en que se detectan metástasis, esplenectomía raramente es curativa, pero puede ser paliativo en pacientes sintomáticos seleccionados apropiadamente o ser terapia razonable para las metástasis esplénicas aisladas. El abordaje laparoscópico de la esplenectomía es apropiado para la mayoría de tumores del bazo. 
  RESPUESTA: Un
• 3. 
  Después de fallar la terapia médica, una mujer de 46 años de edad, con PTI se conoce por la esplenectomía. Ella está muy interesada en un procedimiento laparoscópico y se le dijo por su hematólogo que es un buen candidato. Revisión de su TC muestra un bazo de tamaño normal y la anatomía vascular esplénica normal. ¿Cuál de los siguientes es cierto acerca de la esplenectomía laparoscópica?
• A. 
  tasas de mortalidad operatoria son los mismos independientemente del tipo de la enfermedad subyacente.
• B. 
  esplenectomía laparoscópica tiene tasas de éxito similares a esplenectomía abierta, salvo cuando se realicen para la PTI.
• C. 
  La tasa de conversión de laparoscópica para abrir la esplenectomía es de 0% a 20%.
• RE. 
  La esplenectomía laparoscópica pueden ser considerados para el bazo tamaños de hasta 35 cm.
• E. 
  Resultados esplenectomía laparoscópica en una mayor incidencia de esplenosis que lo hace el enfoque abierto. 
  Ref.:  ,  
  COMENTARIOS: esplenectomía laparoscópica cada vez se está seleccionando como la técnica cuando se indica la esplenectomía electiva. Las tasas de morbilidad y mortalidad operatoria después de la esplenectomía son más altos en los pacientes con enfermedad hematológica maligna que para aquellos con enfermedad benigna. El riesgo de postoperatorio trombosis venosa portal es mayor para los pacientes con trastornos mieloproliferativos. Por púrpura trombocitopénica idiopática , esplenectomía laparoscópica tiene tasas de éxito similares a los de la esplenectomía abierta.Independientemente de la vía de abordaje, cuando se realiza esplenectomía por enfermedad hematológica, una búsqueda cuidadosa de bazos accesorios debe ser realizada. Su apariencia puede imitar la de un ganglio linfático, y pueden más fácilmente ser palpado que se visualiza, lo que daría lugar a la preocupación de que el abordaje laparoscópico puede pasar por alto algunos bazos accesorios. La tasa de conversión a un procedimiento abierto se divulga para variar de 0% a 20%. La conversión es generalmente secundaria a hemorragia, pero adherencias extensas, la obesidad, y esplenomegalia también pueden ser factores. Los bazos de hasta 20 a 25 cm de tamaño son susceptibles de esplenectomía laparoscópica. Un tamaño de esplénica de 35 cm es generalmente demasiado grande para un abordaje laparoscópico. El abordaje laparoscópico no da como resultado una mayor incidencia de esplenosis (autotrasplante y el crecimiento subsiguiente de los fragmentos esplénicos a partir de un bazo lesionado que pueden permanecer funcionales y ocasionalmente causar dolor o síntomas relacionados con un efecto de masa). 
  RESPUESTA:C

Referencias

1. 1 . Beauchamp RD, Holzman MD, Fabian TC, et al: El bazo. En Townsend CM, Beauchamp RD, Evers M, (eds): Sabiston de libros de texto de la cirugía: las bases biológicas de la práctica quirúrgica moderna, ed 18. Philadelphia: WB Saunders, 2008.
2. 2 . Sebastián ML y MR Marohn: La esplenectomía para trastornos hematológicos. En Cameron JL (eds): terapia quirúrgica actual, ed 9. Philadelphia: CV Mosby, 2008.
3. 3 . Hoyt DB, y Coimbra R: La esplenectomía y esplenorrafia. En Fisher JE, y Bland KE (eds): El dominio de la cirugía, ed 5. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007.
4. 4 . McIntyre T, y Zenilman ME: Quistes, tumores y abscesos del bazo. En Cameron JL (eds): terapia quirúrgica actual, ed 9. Philadelphia: CV Mosby, 2008.