miércoles, 26 de julio de 2017

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CAPÍTULO

Hernia inguinal y femoral - Reparación abierta  Descargar PDF 

Metas objetivos

  •  
    La evaluación de un paciente con hernia inguinal
  •  
    Anatomía de la ingle
  •  
    Enfoques operativos
  •  
    técnicas
  •  
    complicaciones
  •  
    los resultados

Hernias

Mark A. gates
Michael J. Rosen
De Townsend CM: Sabiston Textbook of Surgery, 19ª edición (Saunders 2012)

Diagnóstico

Un bulto en la región inguinal es la principal conclusión de diagnóstico en la mayoría de las hernias inguinales. No se puede asociar dolor o malestar vago en la región, pero las hernias inguinales no suelen ser extremadamente doloroso a menos que se ha producido el encarcelamiento o estrangulación. En ausencia de hallazgos físicos, causas alternativas para el dolor deben ser considerados. Ocasionalmente, los pacientes pueden experimentar parestesias relacionados con la compresión o irritación de los nervios inguinales por la hernia. Masas distintas de las hernias pueden ocurrir en la región de la ingle. El examen físico solo a menudo una diferencia entre una hernia inguinal y estas masas ( Box 6-1-1 ). 
BOX 6-1-1
Diagnóstico diferencial de ingle y escrotales misas
  • Inguinal hernia
  • hidrocele
  • varicocele
  • testículo ectópico
  • epididimitis
  • Torsión testicular
  • lipoma
  • Hematoma
  • quiste sebáceo
  • Hidradenitis de las glándulas apocrinas inguinales
  • linfadenopatía inguinal
  • linfoma
  • neoplasia metastásica
  • Femoral hernia
  • linfadenopatía femoral
  • aneurisma de la arteria femoral o seudoaneurisma
La región inguinal es examinado con el paciente en posición supina y de pie. El examinador inspecciona visualmente y se palpa la región inguinal, en busca de asimetría, protuberancias, o una masa. Tener la tos paciente o realizar una maniobra de Valsalva pueden facilitar la identificación de una hernia. El examinador coloca un dedo por el conducto inguinal y repite el examen. Finalmente, la punta del dedo se coloca en el anillo inguinal externo por invaginación del escroto para detectar una pequeña hernia. Una protuberancia en movimiento lateral a medial en el canal inguinal sugiere una hernia indirecta. Si un bulto que avanza desde lo más profundo a través superficiales del suelo inguinal, se sospecha de una hernia directa. Esta distinción no es crítica, porque la reparación es abordado de la misma manera, independientemente del tipo de hernia. Una protuberancia identificado por debajo del ligamento inguinal es consistente con una hernia femoral.
Una protuberancia de la ingle descrito por el paciente que no se demostró en el examen presenta un dilema. Haciendo que el paciente de pie o deambular por un período de tiempo puede permitir una hernia sin diagnosticar se vuelva visible o palpable. Si una hernia se sospecha fuertemente, pero indetectable, un examen de repetición en otro momento puede ser útil.
La ecografía también puede ayudar en el diagnóstico. Hay un alto grado de sensibilidad y especificidad para la ecografía en la detección de hernias directas, indirectas, y femorales ocultas.  Otras técnicas de imagen son menos útiles. La tomografía computarizada (CT) del abdomen y de la pelvis puede ser útil para el diagnóstico de hernias oscuros y poco comunes, así como masas de la ingle atípicos.  De vez en cuando, la laparoscopia puede ser de diagnóstico y terapéutico para casos especialmente difíciles.

Clasificación

Existen numerosos sistemas de clasificación de las hernias inguinales. Un sistema simple y ampliamente utilizada es la clasificación de Nyhus ( Box 6-1-2 ). Aunque su propósito es promover un lenguaje común y la comprensión de la comunicación médico y para permitir comparaciones apropiadas de opciones terapéuticas, estas clasificaciones son incompletos y polémico. La mayoría de los cirujanos continúan describiendo las hernias por su tipo, ubicación, y el volumen del saco de la hernia. 
BOX 6-1-2
Clasificación de Nyhus de hernia inguinal

Tipo i

  • Inguinal indirecta anillo inguinal hernia-interna normal (por ejemplo, hernia pediátrica)

tipo II

  • Indirecta anillo inguinal hernia inguinal interno dilatado pero pared inguinal posterior intacta; vasos epigástricos inferiores profundos no desplazadas

tipo III

  • defecto de la pared posterior
    • A. 
      la hernia inguinal directa
    • B. 
      Indirecta anillo inguinal hernia inguinal interno dilatado, medialmente invadir o destruir la fascia transversalis del triángulo de Hesselbach (por ejemplo, escrotal, deslizamiento o hernia pantaloon)
    • C. 
      Femoral hernia

tipo IV

  • hernia recurrente
    • A. 
      Directo
    • B. 
      Indirecto
    • C. 
      Femoral
    • RE. 
      Conjunto

Tratamiento

El tratamiento no quirúrgico

La mayoría de los cirujanos recomiendan la operación en el descubrimiento de una hernia inguinal sintomática porque la historia natural de una hernia inguinal es el de la ampliación progresiva y debilitamiento, con una pequeña posibilidad de que el encarcelamiento y la estrangulación. Sin embargo, en pacientes con síntomas mínimos, el clínico se enfrenta a menudo con el equilibrio el riesgo de complicaciones relacionadas con la hernia, tales como encarcelamiento y el intestino estrangulación, con el potencial de complicaciones a corto y largo plazo. Fitzgibbons y sus colegas  han informado de un estudio prospectivo aleatorizado de una estrategia de espera vigilante para los hombres con hernias inguinales asintomáticas o mínimamente sintomáticos. Estos investigadores asignaron al azar a más de 700 hombres a una observación o la reparación de la hernia sin tensión abierta. A los 2 años de seguimiento, no hubo muertes atribuidas al estudio y el riesgo de encarcelamiento hernia en el grupo de espera vigilante fue extremadamente bajo, 0,3% de los participantes del estudio o 1,8 acontecimientos / 1.000 pacientes-año. Casi el 25% de los pacientes asignados a espera vigilante cruzó al grupo quirúrgico, por lo general para el dolor relacionado con la hernia que la actividad limitada. A pesar de la alta tasa de cruce, aparentemente, esos pacientes, que posteriormente se sometieron a cirugía, no han aumentado las infecciones del sitio quirúrgico, ya veces operativos, o las tasas de recurrencia más altas que las que fueron asignados inicialmente a la reparación temprana. Este estudio proporciona pruebas concluyentes de que una estrategia de espera vigilante es seguro para los pacientes de edad avanzada con hernias inguinales asintomáticas o mínimamente sintomáticos y que a pesar de que casi el 25% de los pacientes finalmente se someten a la reparación, cuando lo hacen, los riesgos operativos y de complicaciones no son diferentes de los de los pacientes sometidos a reparación profiláctica. También espera vigilante es una estrategia de gestión rentable para los pacientes con pocos o ningún síntoma.
Los pacientes que eligen el tratamiento no quirúrgico de vez en cuando pueden tener una mejoría sintomática con el uso de una armadura. Este enfoque se utiliza más comúnmente en Europa. cerchas de primavera son más versátiles que los elásticos, aunque la mayor información sobre su uso ha sido anecdótica. medición correcta y el accesorio son importantes. control de la hernia se ha reportado en alrededor del 30% de los pacientes. Las complicaciones asociadas con el uso de una armadura incluyen atrofia testicular, neuritis ilioinguinal o femoral, y el encarcelamiento hernia.
En general se acepta que el tratamiento no quirúrgico no se utiliza para hernias femoral debido a la alta incidencia de complicaciones asociadas, en particular estrangulación.

Reparación abierta de la hernia inguinal con tapón y parche Técnica

Derrick D. Cox
Prag Bnot
De Evans SRT: Errores quirúrgicos, Prevención y Gestión, primera edición (Saunders 2008)

Las complicaciones de la reparación con malla

La fijación de malla

Malla de infección y / o la exposición

  •  
    Consecuencia
    • La infección de malla de más del 40% de todos los eventos adversos, según lo informado por la Administración de Alimentos y Fármacos de Estados Unidos.  Un aumento del riesgo se asocia con hernias encarceladas y femorales. La secuela de una infección depende de la fuente de infección, el grado de infección, y el tipo de malla colocada para la reparación. se considera malla Expuestos a estar contaminados y se incluye en el mismo algoritmo.
    • Grado 3/4/5 complicación
  •  
    Reparar
    • La mayoría de tapón y parche mallas se construyen a partir de polipropileno. Este tipo de malla puede resistir la colonización bacteriana y tiene la capacidad de incorporar en el tejido nativo. Esto representa una mayor probabilidad de ser capaz de salvar la malla con la administración de antibióticos a largo plazo y / o el drenaje de cualquier absceso asociado. Sin embargo, si la fuente de infección es una fístula entérica, se requiere la eliminación de malla. En presencia de sepsis, medidas agresivas se instituyen con la exploración operatorio inmediato y antibióticos sistémicos.
  •  
    Prevención
    • La medida preventiva más importante es mantener una estricta técnica estéril durante toda la operación. El equipo quirúrgico tiene que estar alerta para no comprometer el campo quirúrgico o la contaminación de la malla antes de su colocación. Antes de la operación, cualquier fuentes remotas de infección, tales como neumonía, infección del tracto urinario, o infecciones de tejidos blandos, deberán enviarse antes de la operación. Aunque ha habido cierto debate en la literatura sobre el uso de antibióticos intravenosos para casos de hernias, los autores creen que esta es una medida importante que coincide con las conclusiones de varios estudios aleatorizados.  Por último, a pesar de la falta de nivel uno evidencia, los autores creen que el uso de barreras quirúrgicas adhesivas que sirven como barreras físicas contra la migración bacteriana entre la piel y la malla es importante.

Fístula enterocutánea

  •  
    Consecuencia
    • La incidencia de las fístulas enterocutáneas es menor que 1% en grandes series y se describe como informes de casos aislados.  Las consecuencias incluyen infección de la malla, absceso intra-abdominal, sepsis, y la mortalidad.
    • Grado 3/4/5 complicación
  •  
    Reparar
    • La gestión de las fístulas intestinales debe seguir los principios quirúrgicos en términos de la reanimación del paciente y el control de la sepsis. Finalmente, el tratamiento también debe tener en cuenta la infección de la malla asociado. La operación incluirá laparotomía exploratoria, la escisión de la malla, la reparación de la fístula, y cierre de la pared abdominal sin malla.
  •  
    Prevención
    • malla Prolene es conocido por estar asociado con la formación significativa de adhesión que puede conducir a la malla de la erosión en el intestino y la fístula resultante. 
    El concepto principal en la prevención es evitar la oposición directa de la malla con el intestino. Esto es particularmente relevante con la colocación enchufe porque una porción significativa se coloca en el espacio preperitoneal para hernias directas y adyacente a la bolsa de la hernia en hernias indirectas. Si el saco de la hernia se ha abierto, una ligadura alta seguridad debe ser realizada.

La recurrencia de la hernia

  •  
    Consecuencia
    • La tasa de recurrencia de por vida es de menos de 5% en la mayoría de grandes series.  Múltiples factores de riesgo incluyen la obesidad mórbida, diabetes, enfermedades del tejido conectivo, el tabaquismo, la ascitis, y la reparación de la hernia anterior. Los pacientes se presentan con síntomas similares a sus quejas iniciales de la presencia de un bulto, una nueva aparición del dolor inguinal, y el encarcelamiento con una posible estrangulación. Es importante tener en cuenta que la mayoría de las fallas son secundarios a causas técnicas y se pueden prevenir. La principal complicación de una reparación de hernia recurrente es el aumento de la tasa de recurrencia del 20% aproximadamente. Los hematomas, seromas, atrofia testicular, y el dolor crónico todos tienen una incidencia aumentado también.
    • Grado 3/4 complicación
  •  
    Reparar
    • Con las recurrencias sintomáticas en candidatos para la cirugía, se justifica una tentativa de repetición a una reparación de la hernia. Muchos grandes series, incluyendo el ensayo clínico aleatorizado por Neumayer y asociados,  han demostrado resultados superiores con un abordaje laparoscópico de la reparación de una hernia recurrente. Este enfoque tiene la ventaja de evitar el tejido cicatrizal y la anatomía alterada causada por la reparación anterior. Sin embargo, dependiendo de la experiencia del cirujano, un enfoque abierto se puede utilizar con la colocación de un tapón y parche adicional.
  •  
    Prevención
    • Hay varias consideraciones técnicas importantes para garantizar la menor tasa de fracaso. Tal como se recoge anteriormente, existen consideraciones individuales de cada paciente que pueden justificar el retraso de la operación. La identificación de todas las hernias concomitante (componentes directos e indirectos) es crítica. Una recurrencia a través del anillo interno puede ocurrir si el saco de la hernia indirecta no está correctamente diseccionó y se reduce antes de la colocación de la pieza de enchufe o si la malla onlay es excesivamente floja alrededor del cordón espermático proximal ( figura 6-2-1 ). Una hernia directa se repite si la porción onlay no refuerza adecuadamente la parte inferomedial del suelo inguinal. 
      igura 6-2-1
      Aunque la porción onlay de la malla se ha fijado a los bordes de la canal inguinal, la reparación se ve comprometida secundaria a la reconstrucción inadecuada del anillo interno.

Obstrucción conducto deferente

  •  
    Consecuencia
    • Vasal obstrucción relacionada con herniorrafia inguinal es una complicación poco común, pero se reconoce como una causa de la azoospermia en el paciente la infertilidad masculina con una incidencia de 0,3%.  La obstrucción se debe a una reacción de cuerpo extraño a la malla con resultante disminuyó diámetro luminal vasal.
    • Grado 2/3 complicación
  •  
    Reparar
    • Vasogram es el “patrón oro” para el diagnóstico de la lesión. Además de la presencia de malla, obstrucción vasal también puede resultar de lesión iatrogénica directo causado por ligación o cauterización, el compromiso vascular, o compresión extrínseca. La mayoría de estas lesiones pueden ser identificados durante la operación y una reparación primaria se puede intentar, mantener la fertilidad. reparación microquirúrgica de una lesión en los vasos deferentes tiene excelentes resultados con una tasa de permeabilidad del 65% durante el seguimiento.  obstrucción Vasal secundaria a una reacción desmoplásico a la malla en última instancia, será necesario re-exploración de la ingle.
  •  
    Prevención
    • El uso de resultados de malla en una reacción desmoplásico, y por lo tanto, es importante para evitar la colocación de la pieza de enchufe en contacto directo con los conductos deferentes.
    El cordón espermático debe manipularse con cuidado durante la disección del saco de la hernia para reducir el riesgo de exponer un desnudo conducto deferente a la malla. También, el parche colocado para refuerzo de la fascia transversalis debe tener una ranura suficientemente grande para permitir el paso seguro del cordón espermático a través del anillo de profundidad.

El atrapamiento del nervio / dolor inguinal crónico

  •  
    Consecuencia
    • La literatura es equívoca con respecto a la división electiva del nervio ilioinguinal para reducir el riesgo de una lesión accidental y el dolor crónico consecuente. Un ensayo aleatorizado controlado por Picchio y compañeros de trabajo  concluyó que la aparición de dolor postoperatorio no se ve afectada por la división electiva del nervio ilioinguinal. Por otra parte, la transección propósito del nervio ilioinguinal estaba relacionado con alteraciones sensoriales en el dermatoma correspondiente.
    • Grado 2/3 complicación
  •  
    Reparar
    • El dolor crónico secundario a la compresión del nervio puede ser frustrante para administrar. la gestión de pacientes externos incluye la inyección de anestésico local combinado con esteroides en la localización del nervio y / o punto de ternura. Si esto no es efectivo, se justifica la exploración de la ingle. Sin embargo, la identificación del nervio afectado puede ser difícil secundaria a tejido de la cicatriz. Si el nervio puede ser localizado, que debe ser liberado desde el tejido de la cicatriz con una posible reimplantación. Neurectomía de cualquiera de los ilioinguinal, la iliohypogastric, y / o los nervios genitofemoral puede mejorar la neuralgia. 
  •  
    Prevención
    • La meticulosa atención debe prestarse a la identificación de todos los nervios y ramas en el campo quirúrgico, especialmente el nervio ilioinguinal. Cuando la obtención de la exposición y la reparación de la hernia, se debe tener cuidado de no dañar los nervios por atrapamiento con grapas, suturas, o materiales protésicos ( figura 6-2-2 ). Se debe evitar la retracción excesiva sobre el nervio. La cauterización debe mantenerse alejado del nervio para evitar lesiones eléctricas. 
      igura 6-2-2
      A, The plug component has been properly secured at the level of the internal ring orifice. However, the ilio­inguinal nerve is clearly in contact with the mesh, predisposing to nerve entrapment and chronic pain. B, The onlay component used to reinforce the transversalis fascia has entrapped the ilioinguinal nerve with one of the permanent sutures.

Reparación de hernia: Principios Generales - libre de tensión frente a la tensión

Thomas D. Kimbrough
De Townsend CM, Evers BM: Atlas de técnicas quirúrgicas generales, primera edición (Saunders 2010)
igura 6-3-1
marcas anatómicas de la región inguinal derecha. Superficie y las estructuras anatómicas superficiales.
igura 6-3-2
marcas anatómicas de la región inguinal derecha. Fíjese en la ubicación de la hernia directa, indirecta y femoral - la ubicación típica de cada uno de los tres tipos de hernias inguinales.
igura 6-3-3
A, B, representación parasagital de las diversas capas en un punto medio en el canal inguinal derecha.
igura 6-3-4
vista preperitoneal de diferentes componentes de la pared abdominal.
igura 6-3-5
Ilustración de posibles incisiones en la piel ( líneas de puntos A y B ) y los puntos de inyección de anestesia local para infiltrarse nervio inguinal (X) .
igura 6-3-6
División de aponeurosis del oblicuo externo.
igura 6-3-7
Identificación de los nervios una vez aponeurosis se ha dividido.
igura 6-3-8
drenaje de Penrose rodea el cordón espermático para la tracción. saco de la hernia indirecta se diseca el cordón espermático.
igura 6-3-9
hernia directa. La fascia transversalis está dividido para facilitar el uso de la malla o la reparación con sutura directa. Tenga en cuenta el drenaje de Penrose.

Auto evaluación

lana Norman
José M. Velasco
De Velasco J: Rush University Medical Center Revisión de la cirugía, quinta edición (Saunders 2011)
  • 1. 
    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa con respecto a las vías iliopúbico?
    • A. 
      Se extiende desde la espina ilíaca anterosuperior hasta el pubis
    • B. 
      Es una condensación de la fascia transversal
    • C. 
      Es de interés anatómica, pero tiene poca importancia clínica
    • RE. 
      Corre por debajo de la parte de la estantería del ligamento Poupart
    • E. 
      Muchas ramas de la carrera del plexo lumbar inferior al tracto iliopúbico
    Ref.:  
    COMENTARIOS: El fascia transversalis es la porción de la fascia endoabdominal que subyace en el músculo transverso del abdomen. Tiene varios engrosamientos, el más importante de los cuales es eltracto iliopúbico , que surge desde el arco iliopectineal, inserta en la espina ilíaca superior, y se extiende sobre los vasos femorales hasta el pubis. La correcta utilización de la fascia transversal durante la reparación de una hernia inguinal es importante para el éxito de las operaciones que no utilizan material protésico. El tracto iliopúbico tiene particular importancia debido a su importancia como punto de referencia para los cirujanos laparoscópicos. Muchas de las ramas del plexo lumbar inferior a ejecutar las vías, y el daño a estos nervios puede ser el resultado de la disección agresiva o la colocación de tachuelas o grapas para fijar una prótesis por debajo de esta estructura. 
    RESPUESTA: C
  • 2. 
    afirmaciones correctas con respecto a la gestión de una hernia inguinal encarcelada incluyen todo lo siguiente excepto:
    • A. 
      reparación quirúrgica inmediata o urgente es siempre necesaria para hernias inguinales encarcelados.
    • B. 
      La evaluación de los contenidos del saco de la hernia es un paso necesario en la reparación de una hernia encarcelada.
    • C. 
      El contenido dentro de una hernia encarcelada pueden ser epiplón, intestino, o un ovario.
    • RE. 
      Un hidrocele puede simular una hernia encarcelada.
    • E. 
      reducción inadvertida de contenido de la hernia encarcelados durante la inducción de la anestesia no asegura la viabilidad intestinal.
    Ref.:  
    COMENTARIOS: El encarcelamiento con potencial de estrangulación resultante del intestino delgado es una complicación grave de hernias inguinales. Si el paciente tiene una hernia inguinal encarcelada y estrangulación no se sospecha, un intento de reducción mediante el uso de la sedación, el posicionamiento Trendelenburg, y la presión sostenida suave sobre la masa de la ingle es apropiado.Reducción en masa se refiere a la naturaleza persistente de tejido encarcelados con frecuencia a través del anillo externo a pesar de una reducción aparentemente exitosa. Si existe algún indicio de estrangulamiento, la reducción no debe ser intentado antes de la operación. Más bien, el saco primero debe abrirse antes de la reducción para inspeccionar la viabilidad de los contenidos. La presencia de líquido con sangre en la cavidad peritoneal debe plantear la cuestión de la viabilidad intestinal. Retraso en la reparación después de la reducción exitosa puede permitir la resolución del edema. Un hidrocele puede imitar una hernia encarcelada. En caso de fallar el examen físico para establecer el diagnóstico, un hidrocele se transiluminar claridad, pero una hernia no lo hará. El ultrasonido puede confirmar la presencia de un hidrocele. El contenido de una hernia inguinal encarcelada pueden ser epiplón, intestino, o un ovario. En los pacientes con sospecha de una hernia estrangulada, podría producirse la reducción espontánea del contenido de la hernia. Sin embargo, el cirujano no debe suponer que el intestino es viable. El examen de los contenidos abdominales es por lo tanto obligatorio. 
    RESPUESTA: Un
  • 3. 
    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la gestión de las hernias inguinales en los lactantes y los niños es cierto?
    • A. 
      La reparación debe ser retrasada hasta que el niño alcance la edad escolar ya que la mayoría de los defectos de hernia inguinal se cierran espontáneamente.
    • B. 
      Reparación por lo general requiere un procedimiento Bassini.
    • C. 
      El saco distal debe ser eliminado para evitar la formación de un hidrocele secundario.
    • RE. 
      exploración inguinal contralateral se indica de forma rutinaria debido a la alto riesgo de bilateralidad.
    • E. 
      Intubación de la bolsa de la hernia clínicamente aparente con un laparoscopio es un método de examinar el lado contralateral.
    Ref.:  
    COMENTARIOS: Las hernias inguinales en los bebés y los niños son casi siempre indirecta y el resultado de la falta de obliteración del proceso vaginal. El tratamiento eficaz requiere sólo ligadura alta y transección de la salida con o sin escisión del componente distal. Reparación no deberá demorarse a menos que el niño haya problemas médicos asociados. De hecho, la obstrucción intestinal y gonadal o infarto intestinal como consecuencia de estrangulamiento son más probable que ocurra durante los primeros 6 meses de vida. Por lo tanto, la reparación se debe realizar poco después de que se haga el diagnóstico. Exploración del lado opuesto en los niños con una hernia inguinal unilateral es controvertido.La incidencia de una hernia inguinal contralateral después de la herniorrafia unilateral en niños ha sido informado de que el 10% y el 30%. La exploración contralateral se debe realizar de forma rutinaria en el subgrupo de pacientes con mayor probabilidad de tener una hernia clínicamente oculta: niños menores de 2 años, las niñas menores de 3 años (mayor tasa bilateral), los pacientes con derivaciones ventrículo-y niños menores de 2 años con una en el lado izquierdo de la hernia. Esta última recomendación se basa en el hecho de que la mayoría (60%) son las hernias pediátricas del lado derecho. Intubación de la bolsa de la hernia clínicamente aparente con un laparoscopio es un método de examinar el lado contralateral.
    RESPUESTA: E
  • 4. 
    Un hombre de 75 años de edad, se ve en el servicio de urgencias con una historia de 2 horas de la hernia femoral en la cárcel. Toma warfarina para una historia pasada de la fibrilación auricular y tiene una relación normalizada internacional (INR) de 3,1. ¿Cuál de los siguientes son los tratamientos correctos:
    • A. 
      Ingresar al paciente para la corrección de la INR y reparar la hernia de la mañana.
    • B. 
      Realizar la reparación laparoscópica de la hernia de emergencia.
    • C. 
      Realizar la reparación abierta de la hernia de emergencia.
    • RE. 
      Intentar una reducción de la hernia en el servicio de urgencias después de la sedación.
    • E. 
      Se recomienda el uso de malla en la reparación.
    Ref.:  
    COMENTARIOS: El riesgo de estrangulación en hernias femoral incarcerated se informa a ser tan alta como 20% a 40%. Se cree que la ventana para un tratamiento exitoso para evitar la resección intestinal es de 4 a 6 horas. Esta condición clínica se considera una emergencia quirúrgica, y plasma fresco congelado se puede administrar justo antes y durante la cirugía. La reparación laparoscópica puede ser un reto con una hernia encarcelada, y, además, existe la preocupación de aumento de hemorragia en el paciente. La reparación laparoscópica también requiere el uso de una malla, lo que puede llegar a infectarse. Aunque malla disminuye la recurrencia de las hernias femorales, probablemente no es aconsejable en este ajuste. Un enfoque abierto es probablemente preferido y puede ser una reparación de tejido a tejido. Cualquier intento de reducción es probablemente contraindicado debido al alto potencial de estrangulación. Si el intestino cae en el abdomen durante una aproximación abierta, la inserción de un ámbito en el saco de la hernia puede ser útil en la evaluación de la integridad del intestino afectado.
    RESPUESTA: C
  • 5. 
    dolor crónico en la ingle después de la reparación de la hernia inguinal puede ser el resultado de:
    • A. 
      División de los nervios durante el procedimiento quirúrgico
    • B. 
      tejido de la cicatriz postoperatoria
    • C. 
      El uso de malla
    • RE. 
      Lesiones causadas por el uso de tachuelas o grapas
    • E. 
      Todo lo de arriba
    Ref.:  
    COMENTARIOS: El dolor inguinal siguientes reparación de la hernia inguinal es mucho más común que la recurrencia y se ha producido en la incidencia de hasta el 29% al 76% en varias series.Dolor transitorio con adormecimiento leve inferior a la incisión es común ya menudo transitoria. Dolor intenso y pérdida de sensibilidad sugieren que persiste la lesión del nervio o atrapamiento. En la reparación abierta, la rama ilioinguinal, iliohipogastrico, o genital del nervio genito-femoral está implicado con más frecuencia. La lesión de los nervios cutáneos y genitofemoral femoral lateral en reparaciones laparoscópicas se puede producir a partir de la colocación de la tachuela. Inguinodinia Mesh Se ha informado que el resultado de una respuesta inflamatoria a malla o tejido de la cicatriz resultante, o ambos. Aunque el bloqueo de nervios pueden ser diagnóstico o terapéutico, la exploración puede ser necesario junto con neurectomía, la eliminación de malla, o la eliminación de pegajosidad. 
    división de los nervios en el momento de la cirugía original no ha demostrado ser eficaz. 
    Este problema frustrante se evita mejor por la identificación meticulosa y la evitación de atrapamiento de los nervios antes mencionados en la reparación abierta y la evitación de la colocación de pegajosidad, en particular en el “triángulo de Doom” en procedimientos laparoscópicos. 
    RESPUESTA: E
  • 6. 
    Un hombre de 55 años de edad que corre maratones tiene una hernia inguinal recurrente. ¿Qué afirmación es correcta?
    • A. 
      El tipo anterior de la reparación no tiene ningún significado en el plan de tratamiento.
    • B. 
      Se recomienda una reparación de Shouldice.
    • C. 
      Tendrá que dejar de correr maratones después de la reparación.
    • RE. 
      La reparación se puede realizar con el paciente bajo anestesia local con una alta probabilidad de éxito.
    • E. 
      La reparación laparoscópica, si la reparación anterior se llevó a cabo de manera abierta con malla, es una opción basada en la evidencia.
    Ref.:  
    COMENTARIOS: La reparación de la hernia inguinal recurrente puede ser un reto en cuanto a la prevención de la recurrencia y evitar la morbilidad como el dolor crónico. Reparaciones tisulares y el tejido se pueden reparar con una reparación de una malla anterior como la Lichtenstein o reparación plug-and-parche. La obtención de un informe del procedimiento anterior se recomienda para facilitar la selección de la reparación de corriente adecuada. La reparación laparoscópica para la recurrencia de una hernia después de la reparación de malla abierta anterior se apoya en ensayos prospectivos. La advertencia es que estos resultados requieren conocimientos y experiencia en la reparación laparoscópica.La reparación de Shouldice general no se recomienda para las hernias recurrentes. Reparación por un cirujano experto debe permitir la reanudación de la actividad normal y se recomienda para las personas activas. La reparación puede ser diferido si asintomática en pacientes seleccionados. 
    RESPUESTA: E

Referencias

  1. 1 . Bradley M, Morgan D, Pentlow B, et al: La hernia inguinal - un diagnóstico de ultrasonido? Ann R Coll Surg Engl 2003; 85: pp. 178-180 Cross Ref
  2. 2 . Della de Santa V, y Groebli Y: [. Diagnóstico de masas de la ingle no hernia]. Ann Chir 2000; 125: pp. 179-183 Cross Ref
  3. 3 . Fitzgibbons RJ, Giobbie-Hurder A, Gibbs JO, et al: La espera vigilante frente a la reparación de la hernia inguinal en los hombres mínimamente sintomáticos: un ensayo clínico aleatorizado. JAMA 2006; 295: pp. 285-292 Cross Ref
  4. 1 . Robinson TN, Clarke JH, Schoen J, et al: complicaciones relacionadas con la malla principales siguientes: reparación de hernia eventos informados a la Administración de Alimentos y Drogas. Surg Endosc 2005; 19: pp. 1556-1560 Cross Ref

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