Biopsia hepática - Abrir
Procedimientos Quirúrgicos esenciales , 12, E213-E221
Metas objetivos
- • Identificar indicaciones de la biopsia
- • Seleccionar enfoque: percutánea frente laparoscópica
- • La técnica laparoscópica
- • NOTAS técnica
Las técnicas normales del hígado anatomía y la biopsia
A partir de hígado - enfermedades no neoplásicas. En: Rosai J: Rosai y Patología Quirúrgica de Ackerman, 10ª edición (Mosby 2011)
Anatomía normal
Varias unidades estructurales y funcionales se han propuesto en la microanatomía del hígado. De estos, los más relevantes para la histopathologist de diagnóstico son el lóbulo del hígado y el acino hígado. Desde hace varios años el acino hepático fue el concepto preferido en los libros de texto de la patología y hepatología, tal como apareció para explicar mejor el tipo de “puente” de las lesiones de conexión aferente y monumentos vasculares eferentes: necrosis de puente portal-central y fibrosis. El acino hígado sencilla corresponde a la mata de parénquima vascularizado por una sola rama terminal de la vena porta (vénula portal) y la arteria hepática, y se drena por las ramas terminales vecinas de la vena hepática (vénulas hepáticas terminales). A pesar de su popularidad en los últimos años de la acino hepático no se presentó el escrutinio de angioarchitectural más detallada, morfológicos e investigaciones histoquímicas, y prácticamente todos los posteriores estudios apoyan el concepto de la arquitectura lobular hepática, aunque con varios tipos de subunidades.
El lóbulo de hígado hexagonal clásica de Kiernan es equivalente al lóbulo secundario más recientemente descrita de Matsumoto et al., Que a su vez se compone de seis a ocho lóbulos primarios. Considerando que el acino se centra en el tracto portal “aferente”, el lóbulo hepático clásico está rodeado por (en promedio) de seis espacios porta y centrado en una ramita terminal de la vena hepática: la centrolobular (o central) vena. Las ramificaciones de la vena porta en los tractos portales emiten una serie de sucursales en el plano entre los tractos portales adyacentes; estos a su vez dan lugar a sinusoides que drenan la sangre hacia el centro del lóbulo. Los equivalentes lobular de las zonas acinares 1, 2 y 3 son la zona periportal, área de la zona media (o zona midlobular), y el área centrolobular.
La célula del parénquima del hígado o los hepatocitos es una célula poligonal con un núcleo en su mayoría central, sola. Los hepatocitos se disponen en placas de espesor de una célula (Muralia) con una sinusoide en cada lado, exponiendo así cada hepatocito a portal sangre en dos superficies. Dentro de la muralium cada hepatocito linda con células parenquimatosas adyacentes con su superficie intercelular. Este dominio intercelular de la membrana celular lleva una ranura (hemicanaliculus) como un cinturón alrededor de la célula. El hemicanaliculi de dos hepatocitos adyacentes forman el canalículo biliar intercelular, que está separada del resto del espacio intercelular y el compartimiento de la sangre por uniones estrechas.
La hendidura virtual entre las células de revestimiento sinusoidal y el dominio sinusoidal de la superficie de los hepatocitos es el espacio de Disse. Los sinusoides hepáticos están revestidos por diferentes tipos de células. Las células endoteliales sinusoidales son del tipo fenestrado. las células de Kupffer sobresalen en el lado luminal de los sinusoides; que son miembros residentes del sistema fagocito mononuclear que se someten a la ampliación y la proliferación en respuesta a una amplia variedad de estímulos. células estrelladas hepáticas (anteriormente denominadas también células de Ito, células de almacenamiento de grasa o lipocitos) son contráctil perisinusoidales “pericitos” situados en el espacio de Disse. Almacenan vitamina A en sus gotitas de lípidos citoplásmicos y son capaces de cambiar su fenotipo a myofibroblastlike células bajo estimulación apropiada. Son productores de matriz en hígado normal y en la fibrosis intralobular patológico. células estrelladas hepáticas solamente se identifican con dificultad en preparaciones teñidas rutinariamente; inmunotinción para marcas sinaptofisina reposo y células activadas, y la inmunotinción para actina del músculo liso alfa revela células estrelladas activadas.
Situado en el interior de las células endoteliales son algunas de las “células” pit dispersos, que corresponden a los linfocitos intrahepáticos residentes, en gran medida, del fenotipo natural killer.
Los tractos portales en la periferia lobular se componen de tejido conectivo, ensheathing ramas de la arteria hepática, vena portal, conducto biliar, y vasos linfáticos. El calibre de tractos portales y sus estructuras que componen disminuye desde el hilio del hígado hacia su periferia. Esto explica por qué las biopsias hepáticas quirúrgicas y muestras de autopsia por lo general contienen áreas de portal más grandes que las muestras de biopsia de aguja.
biopsias con aguja percutánea pueden muestrear preferentemente el tejido periférico, la variabilidad de la microarquitectura del que es mayor que en los sitios más profundos dentro del hígado. díadas portal (con sólo dos de los tres perfiles: arteria, vena, y el conducto biliar) son casi tan común como tríadas portales en el tejido hepático periférica normal. Sin embargo, debido a la presencia de más de una rama de la arteria, vena, o conducto, el número medio de perfiles por tracto portal es 6 ± 5. En promedio, se puede esperar dos conductos interlobulares biliares, dos arterias hepáticas, y un portal vena por espacio porta.
conductos biliares interlobulares, que normalmente se encuentra en el centro del tracto portal, están conectados con los canalículos lobular por ductules (o cholangioles) y canales de Hering, siendo este último tramos cortos alineados por ambos hepatocitos y cholangiocytes. Estas estructuras más finas son apenas visibles en hematoxilina-eosina (H & E) tinción pero claramente revelado por inmunotinciones citoqueratina.
placas de células hepáticas y sinusoides tienen una disposición radial más regular en el centro del lóbulo, mientras que la zona periportal se caracteriza por un patrón de red menos regular, anastomosis de estas estructuras.
Los hepatocitos son de forma poligonal, con márgenes claramente definidos en las preparaciones H & E. El citoplasma es granular y eosinofílica, con agregados basófilos del retículo endoplásmico rugoso en una distribución perinuclear. El núcleo está colocado en posición central y lleva uno o más fácilmente nucleolos identificables. Las figuras mitóticas son muy raros. Los hepatocitos son ricas en glucógeno, con variaciones diurnas y relacionadas con la alimentación en cantidad y distribución. la acumulación de glucógeno en los núcleos se produce como vacuolas claras, predominantemente en hepatocitos periportal. Esto es común en la infancia y puede ser visible en algunas enfermedades de adultos (por ejemplo, la diabetes y la enfermedad de Wilson), pero no es por sí mismo de importancia diagnóstica. La lipofuscina se produce tan fino, de color marrón claro, ácido periódico de Schiff (PAS) gránulos positivas y acidorresistentes en la región pericanalicular de hepatocitos centrolobulillares. hierro stainable está ausente o es demostrable en solamente escasas cantidades. Un hepatocitos ocasional en hígado normal puede contener grasa. El espacio de Disse perinusoidal no se ve en material de biopsia, pero se ve dilatado en muestras de autopsia.
Hay alguna variación en la apariencia microscópica hepática con la edad. En los recién nacidos, la hematopoyesis extramedular puede persistir durante las primeras semanas de vida. En los niños menores de 5 años, las placas de células hepáticas son dos células de espesor, mientras que en la edad adulta placas de células individuales indican regeneración. Al aumentar la edad, hay más variación en el tamaño nuclear (anisocariosis), lipofuscinosis centrolobular algo más pronunciada ( “desgaste y pigmento lágrima”), algunos atrofia de hepatocitos centrolobulillares y correspondientemente más amplia aparición de sinusoides perivenulares, posible hialinización de la pared de la arteria hepática ramas, ligera infiltración de macrófagos y unos pocos linfocitos en algunos (no todos) tractos portales, cantidades insignificantes o mínimas de hierro stainable en los hepatocitos, y engrosamiento de la cápsula hepática con algunas extensiones fibrosas que alcanzan para 1-2 mm en el parénquima subyacente.
el desarrollo del hígado postnatal fisiológica comprende tres componentes estructurales: la ampliación de los hepatocitos y la expansión y la multiplicación de los lóbulos del hígado. La ampliación de los lóbulos es exclusivamente responsable del crecimiento de hígado de regeneración después de una hepatectomía parcial; el número de lóbulos hepáticos no cambia durante esta última reacción, pero que adquieren una estructura más compleja, irregular.
Biopsia
el examen microscópico de luz de tejido del hígado sigue siendo una parte esencial del procedimiento de diagnóstico y de seguimiento de la mayoría de las enfermedades del hígado. Hay cuatro métodos principales para obtener una biopsia del hígado: la ruta intercostal transcutánea (ciego biopsia percutánea con aguja), peritoneoscopía, la cirugía abierta, o el enfoque transvenoso (transyugular o menos a menudo transfemoral). Varios tipos de aguja pueden ser utilizados: variaciones de la aguja de aspiración defendida por Menghini o del tipo de corte (aguja Vim-Silverman, más tarde, el Tru-cut).
agujas de aspiración varían en diámetro desde la aguja Chiba flaco (0,9 mm) a las agujas de tamaño 01/02 a 01/08 mm. agujas Tru-cortados de diversos tamaños se han vuelto disponibles, que van desde 1 hasta 2 mm. Los más pequeños se utilizan sobre todo con una pistola, una biopsia de lesiones focales rápidamente. CT- o aspiración con aguja fina guiada por ultrasonido se establece como un método eficaz para el diagnóstico de lesiones hepáticas focales. La elección de la técnica y de la aguja depende de la lesión sospechosa (focal o difuso) y en la presencia de contraindicaciones para el abordaje percutáneo usual.
Una biopsia incisional quirúrgico debe realizarse inmediatamente al entrar en la cavidad peritoneal. Las biopsias tomadas al final de un operativo procedimiento muestran artefactos quirúrgicos, entre otros llamados “necrosis quirúrgicas”, que aparecen necrosis coagulativa como de grupos individuales o pequeñas de hepatocitos rodeadas y infiltrados por polimorfos neutrófilos; la lesión es generalmente centrolobular pero su extensión depende de la duración de la operación y el grado de manipulación del hígado. El área subcapsular no es representativo de todo el órgano; fibrosis subcapsular marcada puede coexistir con cambios mínimos más profundas en el hígado. Por tanto, el cirujano debe realizar no sólo una biopsia por incisión, sino también una biopsia con aguja profunda.
La biopsia hepática es un procedimiento invasivo y, por tanto, la indicación y técnicas deben ser consideradas cuidadosamente. Las complicaciones de la biopsia de hígado percutánea comprenden dolor, reacción vagal, la perforación del diafragma, la vesícula biliar, o grandes vasos sanguíneos, y la siembra de células malignas. biopsias de hígado estándar se pueden realizar rápidamente y tienen una tasa de mortalidad aceptado entre 0,1% y 0,01%. Un estudio de un hospital pediátrico mostró que la biopsia percutánea guiada por ultrasonido del hígado en niños, realizado en una atención terciaria centro pediátrico especializado por médicos experimentados y cualificados, puede ser considerado seguro y eficaz.
La utilidad de diagnóstico de los cambios de biopsia de hígado con el tiempo. La disponibilidad de pruebas serológicas para el diagnóstico etiológico de la hepatitis viral aguda se ha reducido la necesidad de biopsia de hígado en esta condición. El refinamiento de las técnicas de imagen del hígado y de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica prestados en gran parte obsoleto el uso de biopsia de hígado para la diferenciación entre colestasis intra y extra-hepática.
Sin embargo, la histopatología del hígado sigue siendo un pilar principal en el estudio diagnóstico de la mayoría de las enfermedades del hígado. Varios estudios destacaron su utilidad diagnóstica y el impacto en la terapia: para el esclarecimiento de la elevación crónica de los niveles de transaminasas, para revelar enfermedad hepática no alcohólica en alcohólicos, para el diagnóstico de la enfermedad hepática granulomatosa, para el reconocimiento de los efectos secundarios de los fármacos, y para el diagnóstico de la cirrosis, incluyendo la variedad septal incompleta, y otras condiciones como la hipertensión portal no cirrótica. Ferrell discute la utilidad de la histopatología del hígado y sus problemas de diagnóstico.
Con el advenimiento de un trasplante de hígado, biopsia hepática sigue siendo el estándar de oro para el diagnóstico de rechazo celular y para el estudio de las principales causas de morbilidad y mortalidad tardía. Se indica para la evaluación de los resultados del tratamiento, por ejemplo, en la hepatitis viral crónica y la cirrosis biliar primaria. En un número apreciable de los casos, el histopathologist experto puede descubrir la presencia de alteraciones hepáticas insospechadas en combinación con las lesiones de una clínicamente presunto diagnóstico: por ejemplo α 1 -antitripsina deficiencia en la hepatitis B viral crónica o C, colangitis esclerosante primaria en la hemocromatosis genética , etc. En un reciente estudio canadiense, estos hallazgos han ascendido a 20% de las biopsias de la hepatitis.
Con los años, la precisión y rendimiento diagnóstico de la histopatología del hígado han ido aumentando de manera constante a través de la expansión de oportunidades para la inmunohistoquímica e hibridación in situ. El número y tipo de manchas de rutina aplicadas pueden variar de un laboratorio a la siguiente. Como en toda la histopatología de diagnóstico, la mancha H & E es el apoyo principal en la patología del hígado. Las tinciones especiales son útiles para visualizar características inaparentes o fácilmente pasados por alto. Algunos patólogos favorecen una batería estándar; otros optan por unos pocos seleccionados y el orden manchas adicionales según las necesidades.
El mínimo estricto es H & E y una mancha de tejido conectivo. Muy útiles son Perls mancha para el hierro; la mancha PAS-diastasa para los macrófagos ceroides, alfa 1 -antitripsina inclusiones, hongos, y las membranas basales engrosadas de conductos biliares interlobulares; la mancha rodanina de cobre (en la enfermedad de Wilson, la colestasis crónica, y toxicosis de cobre); Mancha Shikata orceína para revelar las fibras elásticas (útil para diferenciar fibrosis edad, de colapso postnecrótica reciente), para antígeno de superficie de hepatitis B, y para la proteína de unión de cobre-. Una alternativa útil a orceina es azul Victoria.
La tinción inmunohistoquímica para “biliares queratinas de tipo conducto” (queratinas 7 y 19) es extremadamente útil en las enfermedades hepáticas colestásicas, para el reconocimiento de las primeras etapas de la estasis colato, rosetas de células hepáticas colestásicas, reacción ductular, y ductopenia.
La precisión diagnóstica de la histopatología del hígado depende de numerosos factores, que no siempre son óptimos en todos los casos y que difícilmente se prestan a la evaluación cuantitativa. Hay varios factores que se relacionan con la muestra de biopsia. Su tamaño es importante, aunque no de una manera absoluta. Desde la biopsia promedio aguja representa centésima a una 50000a del órgano hígado, el muestreo de la variabilidad y error es una posibilidad obvia. Un diagnóstico fiable de una enfermedad con la participación desigual de los tractos portales (tales como hepatitis crónica o cirrosis biliar primaria) requiere un cilindro de tejido más de una condición con afectación difusa (tal como la hepatitis aguda clásico). Un estudio de puntuación en la hepatitis crónica indicó que las muestras más pequeñas dan como resultado en el diagnóstico de una enfermedad más leve, y que una aguja de longitud mínima biopsia debe ser de 15 mm o un cilindro que comprende al menos 11 tractos portales completos. Otro estudio sugirió que una longitud de al menos 25 mm es necesario evaluar la fibrosis con precisión con una puntuación semicuantitativa. Por otro lado, el acuerdo de observador en la puntuación semicuantitativa podría ser asegurada por las muestras que mide sólo 10 mm cuando el estudio fue realizado por observadores cualificados, lo que indica también la importancia de la experiencia en esta materia. Dado que en muchos centros no se obtiene normalmente tales longitud adecuada de especímenes de agujas, una unidad de hepatologic experto defendió recientemente el uso de biopsias transyugular y una mejor formación de hepatólogos en este procedimiento, ya que es seguro, proporciona especímenes cualitativamente comparables a biopsias percutáneas, y puede mejorar aún más el uso de agujas Tru-cortadas de calibre 18 y por encima de, y más de tres pases. En la enfermedad de hígado graso no alcohólico (NAFLD), se encontró una relación significativa entre el rendimiento histológico y longitud de la muestra y el número de lecturas independientes de las muestras de biopsia de hígado.
La precisión diagnóstica de lesiones focales (por ejemplo, granulomas, inclusiones citomegalovirus) se mejora mediante el examen de múltiples secciones. cambios arquitectónicos (por ejemplo, cirrosis) son apreciados más fácilmente en las muestras obtenidas con el Tru-corte que con la aguja Menghini. Dos declaraciones generales se pueden hacer con respecto al tamaño de la biopsia: (1) una biopsia ideales aguja debe ser de al menos 20 mm de largo; y (2) el patólogo debe examinar cuidadosamente especímenes incluso inadecuadamente de tamaño con el fin de asegurar el máximo rendimiento de la información de un procedimiento invasivo.
Los factores que determinan la precisión que se relacionan con el intérprete incluyen la experiencia, la disponibilidad de información clínica, y suficiente interés en hepatología clínica. Incluso en circunstancias óptimas, una biopsia puede suceder de vez en cuando no proporcionar un diagnóstico final o completa, o incluso puede fallar para dar información útil.
En los últimos años, con el énfasis en la medicina basada en la evidencia, se han propuesto sistemas de puntuación semicuantitativo para la cuantificación (semi) de varias funciones de diagnóstico. Los ejemplos incluyen la evaluación de contenido de hierro hepático, de la fibrosis hepática, y del grado de necroinflamación y fibrosis en la hepatitis crónica, cirrosis biliar primaria, hepatitis alcohólica, y esteatohepatitis no alcohólica (NASH).
Aunque un diagnóstico final fiable definitivamente requiere el conocimiento de los antecedentes clínicos del paciente, no es menos cierto que la objetividad en el análisis y la conclusión es mejor servido por un examen anterior sin ninguna información clínica. Los comentarios acerca de la autoexploración sistemática una biopsia del hígado están disponibles. Un documento de posición de la Asociación Americana para el Estudio de las Enfermedades Hepáticas (AASLD), incluyendo consideraciones patológicas en el tamaño de espécimen y la calidad, asignación de tejido, el procesamiento de tejido, la muestra de interpretación y error de muestreo está disponible.
Otras lecturas
Auto evaluación
De Velasco J: Rush University Medical Center Revisión de la cirugía, quinta edición (Saunders 2011)
- 1. Un hombre hispano de 30 años de edad, de visita desde México llega al servicio de urgencias con una historia de 2 semanas de dolor en el cuadrante superior derecho y la ternura, fiebres, escalofríos y diarrea.Él es febril a 102,9 ° F. Su ritmo cardíaco y la presión arterial son 120 latidos / min y 100/75 mm Hg, respectivamente. Los resultados de laboratorio incluyen un recuento de glóbulos blancos de 16.000 / mm 3, AST de 50 UI / L, y ALT de 93 UI / L. Ecografía del abdomen muestra un 4 × 7-cm redondo, hipoecoica lesión, no homogénea tope con la cápsula hepática sin ecos de la llanta. La posterior CT también demuestra una lesión hipoecoica no reborde realzado con una lesión adyacente más pequeña que mide 2 × 2 cm. ¿Cuál de los siguientes es el curso de acción más apropiado?
- A. Observación
- B. El drenaje quirúrgico abierto
- C. Los antibióticos de amplio espectro y drenaje percutáneo
- RE. Las pruebas serológicas para Entamoeba histolytica y metronidazol oral
- E. Therapeutic aspiración con aguja fina
COMENTARIOS: Los signos y síntomas clínicos de los abscesos hepáticos piógenos (bacteriana) y amebianos pueden ser similares y consisten predominantemente de la fiebre y el dolor, pero es importante para diferenciar entre los dos para fines terapéuticos. Escherichia coli u otras bacterias gram-negativas son los organismos más comúnmente aisladas de abscesos piógenos. Streptococcus spp. y anaerobios tales como Bacteroides también son comunes. Hoy en día, la fuente más frecuente de absceso piógeno es una infección contigua en el tracto biliar, como la colangitis. Otras fuentes incluyen focos infecciosos en el sistema de drenaje venoso portal, extensión directa de los sitios perihepáticas y diseminación hematógena. El lóbulo derecho es el más comúnmente implicados, que se ha atribuido a un efecto de streaming en la vena porta. Aproximadamente el 20% de los abscesos piógenos son criptogénica.El diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos y de imagen hepática y puede ser confirmada por aspiración con aguja fina. El tratamiento del absceso piógeno requiere la erradicación tanto del absceso y la fuente.Tratamiento del absceso por lo general requiere el drenaje por los enfoques operativos o percutáneas. La terapia con antibióticos sola puede ser suficiente para el tratamiento de abscesos múltiples pequeños.Abscesos amebianos son causadas por el protozoo E. histolytica , que se extiende a través de la vía fecal-oral. Una vez ingeridos, los quistes pasan al intestino, donde se libera y se transmite a los dos puntos los trofozoítos. Estos trofozoítos pueden después invadir la mucosa del colon y posteriormente llegar al hígado a través de la vena porta. En el hígado, los trofozoítos generar necrosis de licuefacción responsable de la apariencia clásica “pasta de anchoas”. Protozoa no están por lo general aislado del absceso ya que se encuentran en el borde periférico de tejido. El diagnóstico requiere formación de imágenes hepática (por lo general ultrasonido o CT) y pruebas serológicas para la presencia de E. histolytica anticuerpos, así como una historia y un examen físico. El paciente en esta pregunta es un joven de una región endémica que tiene signos y síntomas similares a los de un absceso hepático piógeno; Sin embargo, su historia clásica y la falta de mejora de borde en las imágenes sugieren el diagnóstico de absceso amebiano en lugar de absceso piógeno. Amebiasis hepática es tratado principalmente por la administración de fármacos amebicida, con metronidazol siendo el fármaco de elección. Aspiración percutánea se puede indicar si el paciente no responde al tratamiento médico o el diagnóstico es que se trate. El drenaje percutáneo o quirúrgico también está indicado en la presencia de infección bacteriana secundaria, que se produce en aproximadamente el 10% de los abscesos amebianos.RESPUESTA: D - A.
- 2. A 28 años de edad, la mujer asintomática, blanco se encuentran de paso tener una lesión hipervascularizada de 3,5 cm con una cicatriz central en el lóbulo derecho del hígado. En las imágenes tardías hay un aumento de la captación de material de contraste en la cicatriz en comparación con el parénquima hepático circundante. Ella está sano y no toma medicamentos. enzima del hígado y los niveles de alfa-fetoproteína están dentro de límites normales. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más apropiado de este paciente?
- A. resección hepática abierto
- B. la biopsia quirúrgica abierta
- C. Observación
- RE. La quimioembolización
- E. embolización de la arteria hepática
COMENTARIOS: Este paciente tiene hiperplasia nodular focal (HNF), que se encuentra a menudo por cierto en formación de imágenes o durante la laparotomía. HNF es un tumor benigno del hígado que se produce predominantemente en mujeres de la tercera y la quinta décadas de la vida. Es similar a adenoma hepático (HA), pero con características clínicas e histológicas diferenciadores importantes e implicaciones terapéuticas. Ambas ocurren con mayor frecuencia en mujeres en edad fértil; sin embargo, HA está asociada con el uso de anticonceptivos orales y esteroides anabólicos y también se observa en ciertas enfermedades de almacenamiento de glucógeno. HA es generalmente sintomático (80% de los casos) y se asocia con la rotura y hemorragia en una proporción sustancial de pacientes, mientras que la HNF es generalmente asintomática y se encontró por cierto. Además, HA tiene un potencial para la transformación maligna, mientras que el riesgo de malignidad en HNF es poco probable pero incierto. Histológicamente, HA consiste en hepatocitos sin conductos biliares o células de Kupffer. FNH contiene células de Kupffer junto con una cicatriz central stellate rodeado por tejido fibroso.Análisis en busca de la actividad de células Kupffer con tecnecio-99m ( 99m Tc) coloide de azufre marcado con tanto, es útil en la diferenciación de las lesiones. Debido a la naturaleza asintomática de este paciente, pequeño tamaño de la lesión, y el riesgo insignificante para la transformación maligna, la observación es apropiado. La resección quirúrgica se reserva para pacientes sintomáticos o cuando el diagnóstico es incierto.RESPUESTA: C - A.
- 3. Dolor abdominal en hipocondrio derecho se desarrolla en una mujer de 25 años de edad que toman anticonceptivos orales. CT demuestra una masa hipodensa, 6-cm en el lóbulo derecho del hígado. A 99m de exploración marcada con Tc revela un defecto en el área de la masa. Angiografía revela un tumor hipervascular con un suministro de sangre periférica. Cuál de las siguientes es la gestión adecuada?
- A. Interrupción de los anticonceptivos orales y la observación con CT en serie
- B. biopsia con aguja percutánea
- C. La resección hepática
- RE. La embolización arterial
- E. Terapia de radiación
COMENTARIOS: Las características de imagen descritos son típicos deadenoma hepático . Debido a que HA no contiene células de Kupffer, que no ocupa radioisótopo. Este punto puede ser útil para diferenciar HA de FNH pero no necesariamente de otras lesiones masivas del hígado. La biopsia percutánea de sospecha de HA no es recomendable debido al riesgo de hemorragia.Tiene asociados con los anticonceptivos orales tienden a ser más grandes y tienen un mayor riesgo de sangrado. Regresión no se produce de forma fiable con el cese de los anticonceptivos orales. Sin embargo, para lesiones menores de 4 cm, un ensayo de la cesación de los anticonceptivos o los esteroides con la observación puede intentarse. La resección está indicada para la mayoría sospechosa tiene, en particular para las lesiones sintomáticas, para pacientes que no toman anticonceptivos orales, y si el diagnóstico es incierto. La embolización puede ser útil para el tratamiento de la hemorragia en un paciente cuyo HA es inoperable. La radiación no tiene ningún papel en la gestión de HA.RESPUESTA: C - A.
- 4. Una mujer de 45 años de edad, asintomática se encontró que tenía una masa hepática de 4 cm. CT demuestra una lesión hipodensa inicial con realce periférico a central mediante material de contraste. MRI muestra una fase ponderada en T2 denso. Cuál de las siguientes es la gestión adecuada?
- A. La arteriografía
- B. Observación
- C. biopsia con aguja percutánea
- RE. Resección
- E. Terapia de radiación
COMENTARIOS: Los hemangiomas son los tumores hepáticos benignos más comunes y ocurren en el 7% de la población. Se caracterizan por las colecciones de vasos sanguíneos dilatados que se pueden diagnosticar por su aparición en los estudios de imagen no invasivas. TC con contraste revela un patrón típico de mejora. Una imagen ponderada en T2 densa en la RM es un hallazgo sensible (aunque no específica). Exploraciones de glóbulos rojos radiomarcados también pueden diagnosticar los hemangiomas. Angiografía sería igualmente diagnóstico, pero no es necesario. Estas lesiones suelen ser asintomáticos y sólo pueden ser observados. No tienen un alto riesgo de rotura espontánea. La biopsia percutánea está contraindicada debido al riesgo de sangrado. La resección por enucleación es apropiado para las lesiones sintomáticas, para las lesiones de ampliación, o si el diagnóstico es incierto. No hay papel establecido para los tratamientos tales como la ligadura arterial, embolización, o la terapia de radiación.RESPUESTA: B - A.
Referencias
- 1 . Cassiman D, Van Pelt J, De Vos R, Van Lommel F, Desmet V, Yap P, y sinaptofisina Roskams T .:: a novel marcador para las células estrelladas hepáticas humanas y de rata. Am J Pathol 1999; 155: pp. 1831-1839 Cross Ref
- 2 . Crawford AR, Lin XZ, y Crawford JM .: El adulto biopsia de hígado humano normal: un estándar de referencia cuantitativo. Hepatología 1998; 28: pp. 323-331 Cross Ref
- 3 . Matsumoto R y Kawakami M .: La unidad de concepto del parénquima hepático - un nuevo examen basado en los estudios angioarchitectural. Acta Pathol Japonés 1982; 32: pp. 285-314
- 4 . Papp V, Dezsö K, László V, Nagy P, y Paku S .: cambios arquitectónicos durante el crecimiento del hígado regenerativa y ontogénica en la rata. Transpl hepática 2009; 15: pp. 177-183 Cross Ref
No hay comentarios:
Publicar un comentario