La mastectomía - Parcial
Procedimientos Quirúrgicos esenciales , 49, e914-e936
Metas objetivos
- • indicaciones
- • consideraciones anatómicas
- • consideraciones técnicas
Enfermedades de la mama
De Townsend CM: Sabiston Textbook of Surgery, 19ª edición (Saunders 2012)
La selección de la terapia quirúrgica
Mastectomía y la cirugía conservadora de mama han demostrado ser equivalentes en términos de supervivencia de los pacientes; Por lo tanto, la elección del tratamiento quirúrgico para pacientes con estadio I o II de la enfermedad es individualizada. Los pacientes que desean una cirugía conservadora de la mama deben estar dispuestos a asistir a sesiones de radioterapia postoperatoria y someterse a la vigilancia postoperatoria de la mama tratada. Se debe considerar la consulta con un oncólogo de radiación antes de la cirugía programada. Se aconseja a los pacientes sobre los riesgos y secuelas a largo plazo de la terapia de radiación. La mastectomía se recomienda generalmente para los pacientes que tienen contraindicaciones para la terapia de radiación.
Un factor significativo en la determinación de si la terapia de conservación de la mama es factible es la relación entre el tamaño del tumor y el tamaño del pecho. En general, el tumor debe ser lo suficientemente pequeño en relación con el tamaño del pecho de modo que el tumor puede ser operado con márgenes adecuados y estética aceptable. En los pacientes con tumores grandes para los que es probable que se recomienda la quimioterapia sistémica en el postoperatorio (adyuvante), el uso de la quimioterapia preoperatoria puede considerarse ya que puede reducir significativamente el tamaño del tumor, lo que permite que más pacientes se someten a cirugía de conservación de mama. Si la quimioterapia se administra antes de la cirugía, puede disminuir el tamaño del tumor lo suficiente como para permitir una cirugía conservadora de la mama en pacientes que de otro modo no parecen ser buenos candidatos. Otra estrategia es considerar reordenación del tejido local o colgajos miocutáneos pediculados (dorsal ancho) para rellenar el defecto resultante de la cirugía de conservación de mama. Los pacientes con tumores multicéntricos se sirven generalmente mejor por la mastectomía, ya que es difícil de realizar más de una cirugía conservadora de la mama en el mismo seno con la estética aceptable. Aunque un alto grado nuclear, la presencia de invasión linfovascular, y el estado del receptor de la hormona esteroide negativos han sido relacionados con el aumento de las tasas de recidiva local, ninguno de estos factores se consideran contraindicaciones absolutas para conservación de la mama.
La elegibilidad para la conservación de la mama
Los ensayos aleatorios han demostrado la eficacia de la cirugía conservadora de la mama para una amplia variedad de cánceres de mama y han definido la elegibilidad para la conservación de la mama. Con estos criterios y enfoques quirúrgicos y de radiación actuales, las tasas de recurrencia local después de la tumorectomía y la radioterapia son ahora menos del 5% a los 10 años en muchos centros grandes.
El tamaño del tumor.
Tumores de hasta 5 cm de tamaño, los tumores con ganglios clínicamente positivos y tumores con tanto lobular y ductal histología se incluyeron en los ensayos aleatorios. En la práctica actual, la tumorectomía se considera en casos en los que el tumor puede ser extirpado para borrar los márgenes y dejar un resultado cosmético aceptable.
Márgenes.
tasas de recurrencia local se reducen cuando de 2 a 3 mm microscópicamente márgenes claros se obtienen en todos los aspectos de la muestra de lumpectomía. Los márgenes deben ser claros para el cáncer invasivo y carcinoma ductal in situ.
Histología.
cáncer lobular invasivo y cánceres con un componente intraductal extenso son elegibles para la lumpectomía si se alcanzan márgenes claros. hiperplasia atípica y carcinoma lobulillar in situ en los márgenes de resección no aumentan las tasas de recurrencia local.
La edad del paciente.
tasas de recidiva local son algo más altos para los jóvenes frente a las mujeres mayores. tasas de recidiva local se reducen en pacientes de todas las edades con el uso de la terapia de radiación. Un refuerzo de radiación al lecho del tumor se ha demostrado para reducir fallos locales después de la tumorectomía, particularmente en las mujeres más jóvenes.
Procedimientos Quirúrgicos para Cáncer de Mama
La cirugía conservadora de la mama
Aspectos técnicos.
La escisión del tumor primario con la preservación de la mama ha sido mencionado por muchos términos, incluyendo lumpectomía, mastectomía parcial, mastectomía segmentaria, segmentectomía, tilectomía yescisión local amplia . De conservación de mama cirugía extirpa el tumor maligno con un borde circundante del parénquima mamario macroscópicamente normal. Este procedimiento se representa en la Figura 49-1-1 , que muestra la tumorectomía y la piel incisión completado para el componente axilar del procedimiento. Una más extensa de procedimiento local, cuadrantectomía, utilizado en algunos ensayos europeos de conservación de la mama, quita 2 a 3 cm de mama adyacente y la piel sobre el tumor. Estos márgenes más amplios y escisión de la piel no se han demostrado mejorar la supervivencia y no se utilizan en los enfoques actuales de conservación de la mama.
De conservación de mama cirugía. A, incisiones para extirpar tumores malignos se colocan directamente sobre el tumor, sin efecto túnel. Una incisión transversal en la región axilar bajo se utiliza para la biopsia del ganglio centinela o disección axilar. La disección axilar es idéntico al procedimiento de una mastectomía radical modificada. Los límites de la operación son la vena axilar en sentido superior, el músculo dorsal ancho lateral y medial de la pared torácica. La disección inferior entra en la cola de Spence (la cola axilar de la mama). Inserción, cavidad Escisión de la lumpectomía. B, En la biopsia del ganglio centinela, se hace una incisión transversal similar, que puede estar situado por mapeo percutánea con la sonda gamma si se usa coloide radiomarcado. Se extiende a través de la fascia clavipectoral y se introduce el verdadero axila. El ganglio centinela se encuentra por su tinción con colorante, radiactividad, o ambos, y se diseca libre como un solo espécimen.
El espécimen de conservación de mama que se retira se orienta y sus bordes entintados antes de seccionar. radiografía de muestras debe ser realizado para todas las lesiones no palpables o si hay microcalcificaciones asociadas con el tumor palpable. Si un margen parece estar cerca o es histológicamente positivo en la evaluación intraoperatoria, una nueva escisión para remover más tejido frecuencia será lograr un claro margen y permitir la conservación de la mama. La orientación de la pieza quirúrgica permite focal de una nueva escisión de los márgenes involucrados en lugar de una nueva escisión global y mejora el resultado estético mediante la reducción de la cantidad de parénquima mamario normal que se extirpa.
El defecto quirúrgico creado después de la tumorectomía se cierra de forma cosmética. Existe un interés creciente en el uso de cierre de solapa avance y otras técnicas quirúrgicas oncoplásticas para maximizar el resultado cosmético.
La estadificación quirúrgica de la axila se realiza generalmente a través de una incisión separada en la mayoría de los pacientes sometidos a conservación de la mama. Sentinel disección de ganglios linfáticos (ver Figura 49-1-1B ) ha sustituido en gran medida anatómica axilar nodo disección en pacientes con ganglios axilares clínicamente negativos. Para los pacientes que requieren la disección axilar, la extensión de la disección es idéntico al componente axilar de la mastectomía radical modificada (ver Figura 49-1-1A ).
Desafíos cosméticos.
El término cirugía oncoplástica se ha popularizado en los últimos años para subrayar la importancia de lograr el mejor resultado estético posible en el contexto de la resección del tumor con márgenes oncológicos adecuados. El objetivo es retener la mayor cantidad del tamaño de los senos y contorno naturales como sea posible para proporcionar la estética y la simetría óptima con el otro seno. Cuando el tumor primario se reseca el uso de una incisión directamente sobre el tumor y se cierra la piel sin reapproximating cualquier tejido del seno, pueden ocurrir varias deformidades. Estos incluyen deformidad volumétrica de una gran resección del parénquima, la deformidad de retracción cuando el seroma se reabsorbe en el sitio operatorio, piel-pectoral adherencia muscular deformidad, en la que la piel se adhiere al músculo pectoral subyacente, y menor deformidad poste con giro hacia abajo del pezón causada por escisión de un tumor en el hemisferio inferior de la mama. Estas deformidades pueden hacer que sea difícil para los pacientes a usar ropa o trajes de baño de atletismo debido a la asimetría significativa puede ser evidente. Es importante corregir estas deformidades antes de la radioterapia debido a que la irradiación puede acentuar aún más cualquier asimetría y hacer que sea más difícil para corregir el defecto en el futuro.
El cirujano debe considerar técnicas oncoplásticas cuando las siguientes situaciones: (1) un área significativa de la piel se reseca con el tumor; (2) Se espera que una resección de gran volumen; (3) el tumor está en un área asociada con los resultados cosméticos pobres (por ejemplo, inferior hemisferio debajo del pezón); o (4) la resección puede conducir a la mala posición del pezón.
Extensión de la resección de mama.
No es el volumen del pecho absoluta que se resecó sino más bien la relación del defecto anticipada para el volumen del parénquima mamario restante que es importante al considerar técnicas de cirugía oncoplásticas. En general, la cirugía oncoplástica debe ser considerado cuando es probable que sea mayor que 20% a 30% del volumen de mama y para cualquier resección del tumor en la mama más bajo sea el defecto quirúrgico.
Tamaño del seno y en la composición corporal.
Los pacientes con senos grandes son a menudo buenos candidatos para la resección del tumor y la mamoplastia de reducción bilateral. las estrategias de reducción de mama puede permitir la mejora de los resultados estéticos después de la resección de grandes volúmenes de tejido mamario en cualquier ubicación. Los pacientes obesos deben ser considerados para este enfoque, ya que son candidatos a menudo pobres para la reconstrucción del tejido autólogo después de la mastectomía y los implantes a menudo no son lo suficientemente grandes como para recrear un tamaño de los senos proporcional. La cirugía de reducción de mama es una buena opción ya que esto puede aliviar los síntomas de macromastia y permitir la mejora de los resultados después de la irradiación de mama.
Localización del tumor.
Los tumores se extiende directamente bajo el complejo pezón-areolar y los situados entre el pliegue inframamario y complejo pezón-areolar requieren especial atención para evitar la distorsión y complejo contorno deformidad pezón-areolar. En general, tiene que haber un ajuste de la piel y el parénquima mamario bien vascularizado para corregir la extracción de tejido de mama en estas áreas. Como se ha señalado, deformidades en el contorno se verán exacerbadas por la radiación y pueden ser más difíciles de corregir en una fecha posterior.
Momento de la cirugía oncoplastica.
La reconstrucción inmediata del defecto mastectomía parcial es casi siempre preferible a un enfoque de retraso. técnicas oncoplásticas tales como el avance del tejido y reordenación del tejido local en el procedimiento quirúrgico inicial tienden a proporcionar la solución óptima. Este enfoque no ha sido asociado con retraso en la entrega de la terapia sistémica adyuvante o administración de la radiación. En general, la transferencia de tejido local y la cirugía de reducción de mama no se pueden realizar en el seno irradiado; Por lo tanto, es preferible realizar el procedimiento antes de la radiación. No se recomiendan los expansores tisulares e implantes para rellenar defectos de mastectomía parcial ya que la radiación puede conducir a la contractura capsular, la distorsión y la infección.
Si un defecto cosmético se produce después de la cirugía de conservación de mama y la radiación, generalmente no se recomienda la reconstrucción de la mama tratada para un máximo de 1 a 2 años después de la radioterapia se ha completado. En el tejido irradiado, hay una mayor tasa de necrosis de los tejidos, la formación de seroma, y la infección. El uso de tejido vascularizado desde fuera del campo de radiación es el enfoque preferido. Si la deformidad principal es causado por la asimetría con la mama contralateral, una mastopexia de la mama contralateral puede ser considerado. En general, los procedimientos quirúrgicos en el seno irradiado deben minimizarse porque la curación y la recuperación se deterioran, incluso cuando la piel se ve saludable.
La terapia de conservación del seno para el cáncer de mama invasivo
De Bland K, Copeland EM: El seno: Gestión Integral de Enfermedades benignas como malignas, cuarta edición (Saunders 2009)
Técnica quirúrgica
El objetivo de la cirugía conservadora de la mama es lograr una baja tasa de recurrencia local preservando al mismo tiempo el resultado estético. Lumpectomía (mastectomía segmentaria, mastectomía parcial, tilectomía) es la forma más común de cirugía de conservación de mama internacionalmente. Se hace hincapié en varios aspectos de la técnica.
Incisión
Una incisión correspondiente a Langer de o líneas de Kraissl se utiliza generalmente; aunque algunos cirujanos prefieren incisiones radiales en las 3, 6, o 9 en punto ( Figura 49-2A-1 ). Idealmente, la incisión debe ser colocado directamente sobre el tumor. Una incisión circumareolar es apropiado para la eliminación de una lesión remoto que no está en proximidad al plano subareolar. Tunneling a través del tejido de mama para eliminar un medial remoto o lesión lateral no es aconsejable, ya que esta técnica comúnmente presagia un resultado estético pobre. Además, tales enfoques pueden conducir a la dificultad en la obtención de los márgenes de muestras libres de tumor y en la obtención de la hemostasia. La piel que cubre la lesión no se elimina, a excepción de lesiones superficiales.
Las ubicaciones recomendadas de incisiones para realizar la conservación de la mama. A, Las cicatrices más cosméticamente aceptables resultan de incisiones que siguen el contorno de Langer de o B, líneas de Kraissl. C, incisiones radiales puede ser preferible para las lesiones en las posiciones 3, 6, o 9 en punto.
La extirpación del tumor
El tumor se elimina de manera que está completamente rodeado por la grasa subcuticular normal o parénquima de mama. El objetivo del cirujano es eliminar una cantidad de tejido adecuada para lograr los márgenes de muestras negativas. Una cantidad resección intento de 0,5 a 1 cm de tejido mamario macroscópicamente normal dio como resultado márgenes en histológicamente negativos en el 95% de los 239 pacientes en la experiencia de Kearney y Morrow. Resecciones más grandes pueden ser necesarios para carcinomas ductales invasivos con EIC y para la infiltración de carcinomas lobulares; estas presentaciones clínicas tienen convincentemente mayor probabilidad de multifocalidad patológica y multicentricidad. Neutralización de la piel, con colgajos de piel delgada, no es recomendable, ya que esta técnica da como resultado un resultado cosmético desfavorable después de la radiación. La conservación de la grasa subcutánea impide la retracción de la piel y concavidad muesca (Figura 49-2A-2 ). No se hace ningún esfuerzo especial para incluir la fascia pectoral en la muestra a menos que la lesión está unida o se aproxima a este límite anatómico.
Preservación de la adiposo y de mama tejido subyacente impide un resultado cosmético desfavorable.
La evaluación de los márgenes
evaluación de los márgenes brutos de muestras es importante para asegurar la escisión quirúrgica adecuada de la neoplasia. mínima manipulación de la muestra de tumorectomía durante la escisión permite la evaluación óptima margen por el patólogo. márgenes cercanos o que se pueda realizar de inmediato volvió a cortar cuando se determina. Una vez retirada bruto es adecuado, se lleva a cabo el análisis histológico con seccionamiento permanente de la lesión. Sin embargo, es responsabilidad del cirujano para orientar espacialmente la muestra en planos tridimensionales para análisis patológico. Esto se puede completar con una variedad de técnicas. tinta o suturas Indelible deben utilizarse para indicar las cefálico, caudal, medial, lateral, anterior y márgenes posteriores para permitir que el patólogo para orientar correctamente la muestra antes de seccionar. Algunos cirujanos prefieren realizar orientadas “márgenes de afeitado” para cada una de las paredes de la cavidad de la biopsia. Estos procedimientos se completan en el caso de los márgenes cercanos o positivos de modo que limitado, “margen dirigida” re-escisión puede llevarse a cabo si es necesario. Esta técnica proporciona además correlación patológica con los márgenes de muestras. Como alternativa, “toque-prep” citología puede permitir la evaluación intraoperatoria del estado de los márgenes. biopsia de núcleo percutánea se prefiere sobre la biopsia por escisión como un método de diagnóstico, el aumento de la capacidad de lograr márgenes negativos. Con la biopsia dirigida por ultrasonido o tecnología de guía estereotáctica, la precisión en la biopsia está asegurada. Este enfoque permite la mayor probabilidad de mastectomía segmentaria que logra márgenes histológicas claras en el primer intento de resección.
Cierre
Después se ha conseguido hemostasia meticulosa del sitio lumpectomía, la herida se cierra. Muchos cirujanos intentan reconstrucción del parénquima oncoplástica para cerrar “espacio muerto” del defecto quirúrgico. No de drenaje de cualquier tipo (abierto / cerrado) se coloca en la herida. La dermis profunda (cutis reticularis) es aproximada usando una sutura absorbible. La piel es cuidadosamente aproximar con un monofilamento de sutura subcuticular continua de material absorbible.
Una nueva escisión
Re-escisión debe llevarse a cabo para los pacientes en tres presentaciones: (1) con márgenes desconocidos, (2) márgenes positivos y (3) en la mayoría de los márgenes estrechos (<2 mm). Re-escisión es necesario en 20% a 30% de la cirugía de conservación de mama. Patológicamente márgenes positivos aumentan la probabilidad de que el cáncer residual será evidente con la re-escisión. Varios estudios han demostrado que en una nueva escisión de los márgenes positivos, el 40% y el 70% de las mujeres tendrán la enfermedad residual. En pacientes con márgenes estrechos (<2 mm), re-escisión demostró enfermedad residual en 22% a 25%. Con la operación de repetición para pacientes con márgenes positivos o desconocidos inicialmente en un intento de obtener márgenes negativos, el riesgo de recurrencia equivale a un margen negativo inicialmente resecado.
cuadrantectomía
La lumpectomía es el método preferido de conservación de la mama en América del Norte. Cuadrantectomía es una forma alternativa de conservación de la mama popularizado por Veronesi del Centro del Cáncer de Milán. Esta técnica requiere la eliminación del neoplasma a través de una incisión radial de T 1 tumores (<2 cm) con un 2 a 3 cm del manguito de tejido normal, la piel y fascia pectoral alrededor del tumor. Para tumores localizados en el cuadrante superior externo del órgano, este enfoque se ha completado en bloque con la disección axilar. En el ensayo II Milán, la recurrencia fue inversamente proporcional al volumen de tejido mamario resecado.
Cirugía oncoplastica
la cirugía de mama oncoplastica es un grupo emergente de procedimientos que permite que más pacientes se convierten en candidatos para la conservación de la mama. Esta técnica permite a los pacientes con tumores más grandes para preservar la mama con escisiones de ancho y reconstrucción del defecto. Sin esta técnica, estos pacientes podrían elegir entre una mastectomía o aceptar un resultado cosmético inferior.
cirugía Oncoplástica se puede realizar utilizando cualquiera de las técnicas de reemplazo volumen de desplazamiento de volumen o. técnicas de desplazamiento de volumen de las reconstrucción del defecto resección mediante la transposición de tejido de la mama en otra parte. Estas técnicas incluyen una lumpectomía batwing mastopexia, lumpectomía segmentario radial, buñuelo lumpectomía mastopexia, y la reducción de la tumorectomía mastopexia ( Figura 49-2A-3 ). Con técnicas de reemplazo de volumen, tejido local, tales como una aleta dorsal ancho puede ser utilizado para rellenar el defecto. Esto puede ser preferible cuando las técnicas de volumen de desplazamiento son incapaces de proporcionar un resultado satisfactorio con respecto a la forma y tamaño de la mama, particularmente si el paciente no está dispuesto a someterse a una cirugía en el seno opuesto.
AC, alas de murciélago lumpectomía mastopexia para grandes cáncer de mama subareolares.
Enfoques oncoplásticas a la mastectomía parcial para la terapia de conservación del seno
De Klimberg VS: Atlas de técnicas quirúrgicas de mama: Un volumen en las técnicas quirúrgicas Atlas Series, primera edición (Saunders 2009)
A, lateral y B, vista frontal de mama que muestra la estructura lobular y ductal de la mama. Tenga en cuenta la distribución de carcinoma ductal in situ a lo largo del conducto.
cables de localización múltiples pueden ayudar a definir la medida radiográfica de las lesiones calcificadas no palpables.
AC, la escisión de grosor completo se utiliza mejor para cánceres localizados o pequeño, segmentarias situados periféricamente en la mama con respecto al complejo pezón-areolar.
A, B, Planificación de incisión debe minimizar deformidades cosméticas deseadas.
Planificación de incisión debe minimizar deformidades cosméticas deseadas.
(De Kraissl CJ: La selección de líneas apropiadas para incisiones quirúrgicas electivas Plast Reconstr Surg 1951; 8:.. 1-28)
AC, Planificación de incisión debe minimizar deformidades cosméticas deseadas.
Paralelogramo mastectomía parcial, preoperatorio y las imágenes intraoperatorias. A, objetivo preoperatoria marcado y colocación de paralelogramo. B, intraoperatoria marcado con el paciente en posición supina. C, redondeo de esquinas de incisión paralelogramo. D, la incisión inicial a la piel revelando amplia exposición por encima de la lesión diana. E, completa la disección espesor de la pared torácica a fin de facilitar la entrega de la lesión diana. F, entintó resecado espécimen. G, cierre fibroglandular profundo utilizando la técnica de avance mastopexia para cerrar el tejido de mama en músculo expuesto. H, cierre final de la piel después de la finalización de avance mastopexia.
Batwing lumpectomía mastopexia. A, diseño de la incisión de la piel. B, la incisión de la piel exponer tejido fibroglandular subyacente que contiene la lesión diana. C, la resección completa del tejido espesor siguiendo la anatomía segmentaria del árbol ductal subyacente. D, pieza extirpada. E, el cierre profundo del tejido fibroglandular sobre pared muscular del pecho expuesto. F, el cierre final de la piel.
Reducción de la tumorectomía mastopexia. Una, la imagen preoperatoria hoyuelos muestra la piel causada por la masa estrellada a las 6:00. B, diseño de la incisión de la piel que muestra un patrón de incisión ojo de la cerradura. C, incisión inicial a la piel. D, disección posterior detrás de la lesión a nivel de la pared muscular del pecho. E, el examen manual de los tejidos disecados que facilitan la escisión de la muestra. F, Specimen escisión. G, defecto fibroglandular residual después de la escisión de la muestra. H, cierre fibroglandular profundo sobre la pared de pecho. Yo, el cierre fibroglandular profundo. J, cierre fibroglandular superficial. K, el cierre final de la piel. L, resultado postoperatorio.
(A, B, E, y K de Anderson BO, Masetti R, Silverstein MJ: enfoques oncoplásticas a mastectomía parcial: una visión general de las técnicas de volumen de desplazamiento The Lancet Oncol 2005; 6:.. 145-147)
Donut lumpectomía mastopexia (mismo paciente se muestra en la Figura 2 ). A, diseño de la incisión de la piel. B, rosquilla sin piel. C, colgajos de piel planteadas usando misma técnica que en la mastectomía conservación de la piel, pero centrado sobre el área objetivo a ser resecados. D, de entrega de tejido fibroglandular través de la incisión de la piel. E, disección del segmento de mama incluyendo la lesión diana. F, Specimen escindió. G, cierre profundo y el avance solapa sobre pared muscular del pecho expuesto. H, bolsa de tabaco cierre periarolar. Yo, el cierre final de la piel. J, postoperatoria, resultado después de la radiación a los 2 años después del tratamiento locorregional.
Auto evaluación
De Velasco J: Rush University Medical Center Revisión de la cirugía, quinta edición (Saunders 2011)
- 1. Una mujer de 42 años de edad se sometió a una lumpectomía y disección axilar para una 2-cm, moderadamente diferenciado, ER-negativo carcinoma ductal infiltrante. El examen patológico reveló márgenes adecuados, y 1 de 19 ganglios linfáticos se encontró que era positivo para carcinoma. ¿Cuál de los siguientes planes de tratamiento es el más apropiado?
- A. La radioterapia sola
- B. quimioterapia Single-fármaco y la terapia de radiación
- C. quimioterapia a múltiples fármacos y la terapia de radiación
- RE. quimioterapia a múltiples fármacos, terapia de radiación, y el tamoxifeno
- E. Múltiples fármacos quimioterapia sola
Ref.:COMENTARIOS: estudios prospectivos aleatorios múltiples han demostrado tanto beneficio en la supervivencia y en general libre de enfermedad para la quimioterapia adyuvante en mujeres premenopáusicas con ganglios positivos, la mayor ventaja se produce en aquellos con uno a tres nodos positivos. Las mujeres posmenopáusicas con ganglios positivos en general han mostrado un beneficio más modesto. Terapia de múltiples fármacos ha sido consistentemente más eficaz que la terapia con un solo fármaco. Adición de tamoxifeno a la quimioterapia para pacientes premenopáusicas con ganglios positivos confiere beneficio adicional cuando el cáncer es ER positivo, pero no es beneficioso en los cánceres ER-negativo. El uso de la terapia de radiación junto con la cirugía ha permitido reducciones dramáticas en la extensión de la cirugía requerida para el control local del cáncer de mama. A los 20 años de seguimiento, las tasas de recurrencia local es de aproximadamente el 8,8% de la tumorectomía más radiación en comparación con el 44% de lumpectomía.RESPUESTA: C - A.
- 2. ¿Cuál de las siguientes no es una indicación para la radioterapia después de la mastectomía?
- A. tumores T3
- B. DCIS multicéntricos de más de 6 cm
- C. Cuatro o más ganglios linfáticos axilares positivos
- RE. cáncer de mama inflamatorio
- E. extensión extranodal bruto
Ref.:COMENTARIOS: Para la mayoría de los pacientes con cáncer de mama, la mastectomía proporciona eficaz no se requiere el control local y la radioterapia. Sin embargo, ciertos subconjuntos permanecen en mayor riesgo de recidiva local y regional y beneficiarse de la capacidad de la radiación para controlar cualquier tumor residual microscópico. La radioterapia adyuvante después de la mastectomía hace disminuir las recurrencias locales-regionales hasta en dos terceras partes, y algunos estudios han demostrado una mejora en la supervivencia global. La terapia de radiación tiene muchos efectos secundarios potenciales como resultado de la irradiación de la pared torácica, incluyendo ulceración de la piel, edema brazo, fractura de costilla, neumonitis inducida por radiación, sarcoma de la pared torácica, y la toxicidad cardiaca. Por lo tanto, la mayoría de los centros ahora recomiendan la pared torácica y la irradiación ganglionar después de la mastectomía sólo para los pacientes con alto riesgo de recurrencia.Esta categoría incluye aquellos con múltiples ganglios linfáticos positivos (más de cuatro), los pacientes con cánceres grandes (> 5 cm), histología agresiva (difusa invasión vascular), y extensión extranodal de cáncer de mama. Otros indicadores incluyen márgenes positivos quirúrgicas, cáncer de mama inflamatorio, o implicación de la piel, la fascia, o músculo esquelético. Amplia DCIS no es una indicación para la terapia de radiación, siempre que los márgenes de la muestra de mastectomía no están involucrados.RESPUESTA:B - A.
- 3. Con respecto a la terapia actual para la etapa I y el cáncer de mama en estadio II, el cual afirmación es cierta?
- A. La mastectomía radical Halstead ha dado como resultado una tasa de curación superior a la de otras opciones de tratamiento quirúrgico.
- B. Tumorectomía y la terapia de radiación están asociados con una tasa de recidiva local de 25%.
- C. asistencias Oncotype DX en la toma de decisiones con respecto a la quimioterapia en,, HER-2 cánceres / neu negativo ganglios negativos ER-positivos.
- RE. pacientes con ganglios negativos que se someten a mastectomía radical modificada tienen una ventaja de supervivencia sobre los que optan por la tumorectomía, biopsia del ganglio centinela, y la radioterapia.
- E. No hay un papel para la mastectomía piel con preservación en el tratamiento de cánceres invasivos.
Ref.:COMENTARIOS: Las dos modalidades más comunes de la terapia definitiva para la etapa I y II de cáncer de mama son (1) mastectomía radical modificada , que conserva el músculo pectoral mayor, mientras que la escisión de todo el tejido de mama, incluyendo el pezón y la cuenca ganglionar axilar, y (2) escisión local amplia del tumor de mama ( tumorectomía ) y la evaluación axilar ( biopsia del ganglio linfático centinela o disección axilar , o ambos) en combinación con irradiación de toda la mama postoperatorio. Una serie de grandes ensayos aleatorios no han mostrado ninguna ventaja significativa de supervivencia libre de enfermedad para los más mastectomía radical de Halsted (pectoral de eliminación). Terapia tumorectomía más radiación se asocia con una tasa de recidiva local de 14%.Oncotype DX es cada vez más utilizada para determinar la agresividad de ciertos tipos de cáncer son y por lo tanto puede ayudar a guiar las decisiones relativas a la terapia adyuvante. Ciclina D1 se ha implicado como un oncogén importante en el cáncer de mama, y la sobreexpresión de que se correlaciona con la expresión de ER, sin embargo, aún no se ha demostrado que tienen importancia pronóstica independiente.Hay consenso en que la expresión de p53 en el cáncer de mama se correlaciona con alto grado de tumor, los índices de proliferación como la fracción de la fase S y de células proliferantes tinción antígeno nuclear, aneuploidía, y ausencia de ER y PR y por lo tanto se correlaciona con mal pronóstico. En general, las células B expresión linfoma-2 está asociada con un fenotipo que tiene un pronóstico favorable y se correlaciona con la presencia de ER, mientras que B de células de linfoma-X L sobreexpresión tiene una asociación con axilar positividad de los ganglios linfáticos y el grado tumoral alta. La mama Nacional de Cirugía Adyuvante y del Intestino Proyecto B-06 ensayo mostraron que, independientemente del estado ganglionar, no hubo diferencia en la supervivencia global entre los pacientes sometidas a mastectomía radical modificada y los sometidos a una lumpectomía con la estadificación axilar quirúrgica y radioterapia. Una mastectomía conservadora de piel puede ser realizado para el cáncer invasivo si se planea una reconstrucción inmediata, y no tener un efecto perjudicial sobre la supervivencia a largo plazo o tasa de recidiva local.RESPUESTA : C - A.
Referencias
- 1 . Kearney T, M y Morrow: Efecto de la re-escisión en el éxito de la cirugía conservadora de la mama. Ann Surg Oncol 1995; 2: pp. 303 Cross Ref
- 2 . Liberman L, et al: Una operación después del diagnóstico percutánea de cáncer de mama no palpables: Frecuencia y factores asociados. AJR Am J Roentgenol 2002; 178: pp. 673 Cross Ref
- 3 . Tartter PI, et al: Factores asociados con márgenes de biopsia claros y márgenes de re-escisión claras en especímenes de cáncer de mama a partir de candidatos para la conservación de la mama. J Am Coll Surg 1997; 185: pp. 268
- 4 . Luu HH, et al: El margen insatisfactoria en la cirugía de cáncer de mama. Am J Surg 1999; 178: pp. 362 Cross Ref
Muchas gracias al blog por recomendarnos siempre un termometro digital, por la situación que atravesamos debemos siempre tener a nuestra mano, herramientas que nos permitan sentirnos más seguros y protegidos del covid.
ResponderEliminarTenho 15 anos de idade. Nasci com HIV a minha mãe faleceu devido à infecção pelo HIV e lamento porque nunca conheci o Dr. Itua, ele poderia ter curado a minha mãe por mim porque como mãe solteira foi muito difícil para a minha mãe encontrar o Dr itua palavras curativas online sobre como ele curava diferentes doenças em diferentes raças, como o HIV/SIDA Herpes, Parkison,Asma,Autismo,Copd,Epilepsia,Shingles,Dores de Frio,Infertilidade, Síndrome da Fadiga Crónica, Lupus Cure,Fibromialgia,Feitiço do Amor,Cancro da Próstata,Cancro do Pulmão,Glaucoma. , psoríase,Cirrose do fígado,Cataratas,Degeneração macular,Doença de Chrons,Mononucleose infecciosa.., Doença cardiovascular,Doença pulmonar,Próstata alargada,Osteoporose,Doença de Alzheimer,Psoríase,Perturbação bipolar,Demência.., Doença de Taquicardia,Cancro da Mama,Cancro do Sangue,Cancro Colo-Rectal,Feitiço do Amor,Diarreia Crónica,Ataxia,Artrite,Escoliose Lateral Amiotrófica,Acidente vascular cerebral,Fibromialgia,Toxicidade FluoroquinolonaSíndrome Fibrodisplasia Ossificante Progressão Esclerose,Fraca Erecção,Aumento da mama,Aumento do pénis, Hpv,sarampo, tétano, tosse convulsa, tuberculose, poliomielite e difteria)Diabetes Hepatite até Cancro Eu estava tão excitado mas assustado ao mesmo tempo porque não me deparei com tal coisa online então contactei a Dra. Itua no Mail drituaherbalcenter@gmail.com/ . Também conversei com ele sobre o que é a aplicação +2348149277967, ele disse-me como funcionava e eu disse-lhe que queria prosseguir, paguei-lhe tão rapidamente os correios do Colorado que recebi o meu medicamento à base de ervas no prazo de 4/5 dias úteis, ele deu-me linhas de guildas a seguir e aqui estou eu a viver de novo saudável, posso imaginar como Deus usa os homens para manifestar as suas obras, estou a escrever em todos os artigos online para divulgar a obra de Deus do Dr. Itua Herbal Medicine,Ele é um Grande Homem.
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