Apendicectomía - laparoscópica
Procedimientos Quirúrgicos esenciales , 25, E399-E411
Metas objetivos
- • Etiología
- • consideraciones anatómicas
- • consideraciones técnicas
apendicectomía laparoscópica
De Cameron JL, Cameron AM: Tratamiento quirúrgico actual, 10ª edición (Mosby 2011)
Visión de conjunto
La apendicectomía es la cirugía abdominal emergentes más comunes que se realizan en los Estados Unidos con aproximadamente 250.000 apendicectomías realizadas cada año. De los aproximadamente 7% de la población de Estados Unidos diagnosticados con apendicitis todos los años, la incidencia más alta se encuentra entre los mayores de 10 a 19 años con una relación global-hombre-mujer de 1,4: 1.
Aunque la apendicectomía abierta sigue siendo el estándar de oro para el tratamiento de la apendicitis aguda desde McBurney realizó por primera vez la operación en 1894, la apendicectomía laparoscópica ha ganado popularidad desde su introducción en 1980 por Semm. A pesar de que la apendicectomía laparoscópica se ha vuelto más popular, no se ha convertido en el estándar de oro, pero sigue siendo una opción más en el kit de herramientas del cirujano, incluyendo la intervención tanto complicada y la simple (perforado o flemón asociado) apendicitis aguda, apendicectomía intervalo después del drenaje del absceso apendicular antes, y recurrente o crónica de apendicitis.
En el intervalo de tres décadas desde la introducción de la apendicectomía laparoscópica, muchos estudios han analizado los resultados de la cirugía laparoscópica en comparación con la apendicectomía abierta. La mayoría de los estudios muestran que los dos enfoques son equivalentes en eficacia y seguridad con unas pocas excepciones. Uno de los mejores resúmenes de la literatura actual es la revisión Cochrane de 2004 sobre este tema, que incluyó 54 estudios de adultos y niños. Los resultados mostraron que apendicectomías laparoscópicas, en comparación con abrir apendicectomías, resultaron en: un menor número de infecciones de la herida (odds ratio [OR], 0,45; intervalo de confianza [IC], 0,35 a 0,58); abscesos aumento intra-abdominales (OR, 2,48; IC, 1,45 a 4.21); aumento del tiempo operativo por 12 minutos (CI, 7 a 16); disminución del dolor en el primer día postoperatorio (por 9 mm en una escala analógica visual de 100 mm; CI, de 5 a 13 mm); una estancia hospitalaria más corta en 1,1 días (CI, 0,6 a 1,5); un retorno más rápido a la actividad normal, incluido el trabajo y el deporte; y un mayor costo de operación. El estudio de Cochrane concluyó con la recomendación de que la apendicectomía laparoscópica debe realizarse a menos que la laparoscopia está contraindicada o no es factible. El informe también señala que las hembras, los individuos obesos, y los que están empleados obtener el mayor beneficio. También vale la pena señalar que el debate sobre qué método es mejor todavía no se ha resuelto con la revisión Cochrane de 2004, y los ensayos controlados aleatorios más recientes sugieren que el abordaje laparoscópico no confiere ninguna ventaja. Nuestra tendencia institucional es realizar una apendicectomía laparoscópica en ausencia de cualquier contraindicación para la laparoscopia en el paciente.
Diagnóstico
La presentación clásica de dolor abdominal periumbilical inicial que migra al cuadrante inferior derecho seguido por náuseas, anorexia, vómitos y pueden estar presentes en menos del 50% de los pacientes. Tabla 25-2-1 resume la sensibilidad y especificidad de los signos y síntomas de apendicitis aguda más comunes.
T capaces 25-2-1
Sensibilidad y especificidad de los hallazgos clínicos para el diagnóstico de apendicitis aguda
| Hallazgo | Sensibilidad (%) | Especificidad (%) |
|---|---|---|
| Señales | ||
| Fiebre | 67 | 69 |
| vigilando | 39–74 | 57–84 |
| dolor de rebote | 63 | 69 |
| Indirecta ternura (signo de Rovsing) | 68 | 58 |
| iliopsoas irritadas (psoas señal) | 16 | 95 |
| Los síntomas | ||
| dolor en el cuadrante inferior derecho | 84 | 90 |
| Náusea | 58–68 | 37–40 |
| vómitos | 49–51 | 45–69 |
| Aparición de dolor antes de vomitar | 100 | 64 |
| Anorexia | 68 | 36 |
De Paulson EK, Kalady MF, Pappas TN: apendicitis Sospecha, N Engl J Med 348: 236-242, 2003.
Elaboración adicional revelará una leucocitosis mayor de 10.500 células / mm 3 en 80% a 85% de los adultos con apendicitis y una neutrofilia mayor que 75% en 78% de los adultos con apendicitis. Sólo el 4% de los pacientes con apendicitis tendrá una leucocitosis menos de 10.500 células / mm 3 y una neutrofilia menos de 75%. Hasta un tercio de los pacientes pueden presentar síntomas urinarios, y una parte de los que tendrá piuria, por lo que es importante no descartar apendicitis en los terrenos de los síntomas infección del tracto urinario y análisis de orina positivo.
En un varón joven con la historia clásica, físico y los datos de laboratorio, imágenes por lo general no es necesario y por lo general se reserva para los casos dudosos que por lo general implican pacientes de sexo femenino que pueden tener etiologías ginecológicos para sus síntomas de presentación. Al considerar la obtención de imágenes por sospecha de apendicitis, las radiografías simples de abdomen, con o sin contraste enema, no tienen ningún papel debido a su baja sensibilidad y especificidad. En cambio, las opciones de imagen incluyen la ecografía y la tomografía computarizada (TC). La apendicitis aguda se diagnostica mediante la identificación de un apéndice distendido, lleno de sin contraste, de la pared apendicular engrosada, y la inflamación periapendicular. TC es superior a la ecografía en el diagnóstico de la apendicitis aguda (ver Tabla 25-2-2 ), pero preferimos la ecografía en las mujeres que están embarazadas o potencialmente embarazadas para evitar cualquier exposición a la radiación para el feto. Si se planea una tomografía computarizada, contraste intravenoso puede ayudar a definir la pared apendicular y la inflamación periapendicular, y el contraste entérico puede ser útil para visualizar el íleon terminal y el ciego para descartar ileítis terminal, pero tampoco contraste intravenoso ni entérico es absolutamente necesario en directo casos ( Figura 25-2-1 ).
T capaces 25-2-2
La sensibilidad y la especificidad de la exploración de modalidades relativas al diagnóstico de apendicitis aguda
| Modalidad | Sensibilidad (%) | Especificidad (%) | Valor predictivo positivo (%) | Precisión general (%) |
|---|---|---|---|---|
| Ultrasonido | 75–90 | 86–100 | 89–93 | 90–94 |
| TC | 90–100 | 91–99 | 95–97 | 94–100 |
De Paulson EK, Kalady MF, Pappas TN: apendicitis Sospecha, N Engl J Med 348: 236-242, 2003.
Tomografía computarizada de la apendicitis aguda. Nota la pared engrosada appendicial y la inflamación.
Tratamiento
El tratamiento estándar de oro para la apendicitis es una apendicectomía.
Equipos y Colocación del paciente
Para evitar retrasos durante la operación, el cirujano debe asegurarse de que todo el equipo necesario está disponible de antemano, incluyendo las siguientes:
- ○ torre de laparoscopia con el depósito de combustible lleno o adicional
- ○ Esterilizada cable de luz, cable de vídeo, y la tubería de gas
- ○ puertos de entrada (al menos uno 10 mm y dos 5 mm)
- ○ Un ámbito de 10 mm y / o 5 mm grado cero y / o de 30 grados
- ○ pinzas atraumáticas para la manipulación del intestino
- ○ Maryland disector y / o en ángulo recto disector para la disección roma
- ○ Una grapadora con cargas vasculares e intestinales
- ○ Una bolsa de contención
Otros instrumentos que facilitan la operación, pero también incrementan el costo incluyen:
- ○ LigaSure (Covidien, Flagstaff, Ariz.)
- ○ bisturí armónico (Ethicon, Somerville, NJ)
- ○ cauterio bipolar
- ○ aplicador de clips
- ○ irrigador de aspiración laparoscópica
A continuación, debe prestarse atención a la posición del paciente. En primer lugar, la mesa debe ser desbloqueado y movido a una posición en la habitación donde el paciente puede ser colocado en posición de Trendelenburg, sin comprometer el espacio en la cabecera de la cama para el anestesiólogo. El paciente debe ser colocado en una posición supina con el brazo derecho en una tabla para permitir el acceso a las líneas intravenosas y para la posible colocación de líneas más intravenosos. El brazo izquierdo debe ser escondido en el lado del paciente después de acolchado de caja de huevos se coloca en entre el codo y el paciente. Una vez que el paciente está cómodamente dormido bajo anestesia general endotraqueal, un tubo nasogástrico y el catéter Foley se deben colocar para descomprimir el estómago y la vejiga para hacer más espacio en la cavidad abdominal y para evitar cualquier daño a estas estructuras a la entrada quirúrgica. Tanto la sonda nasogástrica y Foley se pueden eliminar antes de que el paciente se despierta. El ayudante del cirujano de pie en el lado izquierdo del paciente con el cirujano que opera de pie en dirección caudal a la asistente.
Pasos de la Operación
Antes del comienzo de la operación, un tiempo de espera debe ser llamado, y la anestesia, enfermería y equipos quirúrgicos debe presentarse el uno al otro y discutir cualquier preocupación o consideraciones especiales para el caso. La identidad del paciente debe ser verificada, así como la operación prevista. En este momento, la profilaxis antibiótica apropiadas deben administrarse; una dosis dentro de los 30 minutos de incisión es adecuada, aunque llevamos cobertura antibiótica a cabo durante 24 horas y, en el caso de la apendicitis perforada, continuamos cobertura hasta que el paciente es afebril y leucocitosis ha normalizado. profilaxis embolia venosa-trombótico apropiados también deben proporcionarse utilizando las medias de compresión, los dispositivos de compresión secuencial, y heparina subcutánea como sea necesario.
La piel del paciente a continuación está preparada con una mezcla de clorhexidina y alcohol usando corto, fregar golpes durante al menos 30 segundos. El paciente debe ser preparada a partir de los pezones hasta el pubis, en caso se hace un diagnóstico alternativo sobre la mesa, y el abdomen tiene que ser introducido. El paciente se cubre entonces en el modo estéril habitual, y todo el equipo laparoscópico está conectado a la torre laparoscópica. La almohadilla de solución antiempañante debe ser colocado en el borde de la sábana más cercano al puerto de la cámara, y la almohadilla de cauterio cero (si se usa) se debe colocar bien lejos de esta zona para evitar el potencial de limpieza inadvertida del alcance en la plataforma de cero.
Para la mayoría de los casos, el primer puerto se adaptará a la cámara, la grapadora, y la bolsa de contención. La decisión de si colocar el puerto de la cámara por encima o por debajo del ombligo depende del tamaño del paciente. El puerto puede ser colocado en la cresta infraumbilical en la línea media, siempre y cuando hay al menos una longitud de la mano de distancia de la zona infraumbilical al apéndice y al menos una amplitud distancia mano de la zona infraumbilical a la zona suprapúbica, donde una 5 se colocará puerto mm. De lo contrario, preferimos colocar el puerto de la cámara en la cresta supra-umbilical en la línea media. Esta incisión puerto debe hacerse de forma que se puede incorporar en una incisión de línea media, debería haber un cambio de diagnóstico y funcionamiento. Después de la anestesia local se inyecta en el sitio de puerto, que se realiza en todos los sitios de puerto antes de la incisión, una incisión en la piel para dar cabida a un puerto 10 mm, y una técnica de disección se utiliza para exponer la fascia; el enfoque de la aguja para entrar en el abdomen es apropiado, así, dependiendo de la preferencia del cirujano.
Una vez que la fascia está expuesto, se hace una incisión vertical, y un barrido digital se realiza en la superficie peritoneal para asegurar que no existen adherencias que complicarán colocación de los puertos. Una vez que se coloca el puerto, el abdomen se insufla con dióxido de carbono a 12 a 15 mm Hg. a continuación se inserta la cámara de 30 grados y un ángulo de hasta primero en asegurar que ningún daño fue hecho a la entrada del puerto. El paciente se coloca entonces en la posición de Trendelenburg y se inclina a la izquierda para ayudar a mover el intestino delgado de la cuadrante inferior derecho. Para proporcionar triangulación apropiado, colocamos el segundo puerto (5 mm) en la línea media suprapúbica, al menos una amplitud mano por debajo del puerto de la cámara, y el tercer puerto (5 mm) en el cuadrante inferior izquierdo, equidistante desde el puerto umbilical y suprapúbica puerto y justo lateral a la vaina del recto. Si el cuadrante inferior izquierdo se considera indeseable para la entrada del puerto, la posición alternativa para el tercer puerto está en el cuadrante superior derecho. En este punto, el cirujano opera a través de los dos puertos de 5 mm, mientras que el asistente opera la cámara.
A continuación, la atención se dirige a la parte exploratoria de la laparoscopia. Una de las ventajas de la laparoscopia es la capacidad de hacer una inspección minuciosa del abdomen y la pelvis para excluir cualquier otra patología asociada con los síntomas del paciente. Independientemente de si la apendicitis aguda se diagnostica visualmente, un examen minucioso del útero, anexos, íleon terminal, colon, vesícula biliar, y otras vísceras se lleva a cabo. El ochenta y cinco por ciento del tiempo, el apéndice es intraperitoneal, pero 15% de las veces, puede ser retrocecal, lo que requiere la movilización del ciego y el íleon terminal desde los archivos adjuntos peritoneales laterales para la visualización adecuada. Si encontrar el apéndice es difícil, el cirujano puede seguir la tenia libera del colon ascendente hasta el ciego, donde la tenia libera convergerá con la otra tenias colon ascendente en el apéndice. Además, el íleon terminal se puede seguir hacia el ciego, hasta que se observa la almohadilla de grasa ileal antimesenteric, que marca la terminación del íleon en el ciego. Si el fluido periapendicular está presente, se puede cultivar en este momento, si el cirujano sospecha que un microorganismo inusual; de lo contrario el fluido no tiene que ser cultivado, ya que el paciente será adecuadamente cubierto por la norma, la profilaxis con antibióticos de amplio espectro.
Durante la duración de la operación, la manipulación del intestino se debe hacer con pinzas cerrada tanto como sea posible para evitar avulsing tejido friable, pero pinzas atraumáticas se puede utilizar para mantener el intestino cuando sea necesario. Es especialmente importante para manejar cuidadosamente el apéndice, especialmente si es distendido e inflamada, como overhandling puede causar la ruptura apendicular con derrame intraperitoneal de su contenido. Una vez que el apéndice se libera del proceso de inflamación a través de la disección roma y / o expuesta desde su ubicación retrocecal, mesoapéndice debe ser expuesto. A Maryland o en ángulo recto disector se utiliza para hacer una ventana en la base del apéndice para separar la base del apéndice de la mesoapéndice. Esta maniobra debe hacerse con cuidado para evitar una punción inadvertida del ciego en la base del apéndice o una punción inadvertida del ciego a través de la ventana en el mesoapéndice. Una vez que se desarrolla esta ventana, la transección del mesoapéndice debe llevarse a cabo cerca de la apéndice mediante el uso de una grapadora con una carga vascular, un dispositivo de energía, o clips. Aunque algunos cirujanos grapar el apéndice primera y la segunda mesoapéndice, que favorecen el acercamiento de grapado mesoapéndice primero, porque si el apéndice se secciona primero y está en poder de las pinzas, existe la posibilidad de romper inadvertidamente mesoapéndice friable tirando demasiado duro con las pinzas y dejando un mesoapéndice sangrado atrás.
A continuación, la base del apéndice se expone y se secciona a ras con el ciego con una grapadora intestino-cargado. Es importante seccionar el apéndice completamente, para evitar la complicación de la apendicitis tocón, y en un punto donde hay tejido sano, para evitar la desintegración línea de grapas, mientras que asegurarse de no limitar el ciego. Si se utiliza la grapadora endoscópica, la punta de la grapadora siempre deben ser visualizados directamente antes de la cocción para evitar inadvertidamente grapado cualesquiera otras estructuras, especialmente el íleon terminal.
Una vez que se libera el apéndice, la bolsa de contención se introduce a través del puerto de la cámara (la cámara 10 mm se conmuta a una cámara de 5 mm, colocado en el puerto cuadrante inferior izquierdo), y se retira la muestra. Algunos cirujanos dejan la bolsa de contención con el espécimen en el abdomen hasta que estén listos para desufflate para evitar el potencial necesidad de reinsufflating después de retirar la muestra del abdomen, pero preferimos de retirar la muestra de modo que podamos finalizar la operación mediante el una mejor calidad de imagen del laparoscopio de 10 mm.
A continuación, la atención se dirige a la mesoapéndice y muñón apendicular para asegurar la hemostasia y la integridad tocón. Cuando sea necesario, el dispositivo de irrigación y succión laparoscópica se debe utilizar para regar copiosamente el cuadrante inferior derecho y pelvis en este punto. Se presta especial atención a la irrigación del callejón sin salida detrás del útero en las mujeres. Una vez que el peritoneo es limpio y seco, los puertos se eliminan bajo visualización directa, y el abdomen se desufflated. El paciente se pone entonces en la posición supina nivel.
Para el cierre fascial, sólo los puertos que son 10 mm o mayor se cierran con sutura. En este caso, el puerto de la cámara supra-umbilical se cierra con sutura absorbible 2-0. Todos los sitios de puerto son entonces de regadío, y las incisiones de la piel se cierran con sutura absorbible 4-0; Alternativamente, las incisiones en la piel puerto de 5 mm se pueden cerrar con sólo Steri-Strips. Todas las incisiones se cierran con Steri-Strips y un vendaje limpio y seco se coloca en la parte superior con un vendaje adhesivo transparente para mantener todo en su lugar.
apendicectomía laparoscópica
De Frantzides CT, MA Carlson: Atlas de la cirugía mínimamente invasiva avanzada, primera edición (Saunders 2009)
Colocación de trocares para la apendicectomía laparoscópica.
Aislamiento de la base del apéndice (A). Ciego (C).
grapadora lineal laparoscópica se utiliza para dividir el apéndice (A), incluyendo un “tope” de ciego (C).
A, un disector curvada se utiliza para crear una ventana en el mesoapéndice y aislar la arteria apendicular. B, Una grapadora lineal laparoscópica (carga vascular) se coloca a través de la mesoapéndice. C, división exitosa de mesoapéndice. D,laparoscópica grapadora lineal coloca a través de la base del apéndice. E, apendicectomía Completado. Líneas de grapas intactos se identifican en la base del ciego y mesoapéndice.
Auto evaluación
De Velasco J: Rush University Medical Center Revisión de la cirugía, quinta edición (Saunders 2011)
- 1. Una mujer de 35 años de edad, se queja de los 5 días de dolor abdominal en su mayoría en la parte inferior de su abdomen. Ella ha tenido fiebres ocasionales con temperaturas de 38,7 ° C. Su recuento de glóbulos blancos es de 28.000 / mm 3 . Análisis de orina revela glóbulos rojos moderados y WBCs moderadas sin bacterias. Se sometió a CT ( Figura 25-4-1 ). ¿Cuál es la mejor gestión de este paciente?
- A. la exploración y la consideración de la ooforectomía laparoscópica
- B. la exploración y la consideración de la apendicectomía laparoscópica
- C. antibióticos intravenosos y terapia no quirúrgica
- RE. La colonoscopia
- E. drenaje transrectal y antibióticos intravenosos
F IGURA 25-4-1 Tomografías computarizadas abdominales. A, esta imagen muestra una estructura tubular inflamado consistente con apendicitis (flecha) con un fecalito (punta de flecha) en su base. B, Esta imagen muestra un gran absceso pélvico (flecha)que contiene el líquido y el gas. BL , la vejiga; UT , útero.Ref.:COMENTARIOS: Una ruptura del apéndice pueden resultar en una localizada absceso periapendicular , peritonitis difusa, o abscesos en otros sitios abdominales, en particular en la pelvis, en la región subhepático derecha, o entre asas intestinales. Obstrucción del apéndice implacable conduce a la gangrena y ruptura del órgano. Debido a que el paciente está enfermo, el dolor abdominal es más grave y difusa y la evidencia de sepsis es evidente. Los signos físicos son más evidentes después de la ruptura, dependiendo de la posición del apéndice. Con un absceso periapendicular o flemón, una masa generalmente se siente, y su naturaleza puede aclararse aún más por ecografía o tomografía computarizada.Un paciente con una manifestación tardía de la apendicitis (> 48 horas) que se encuentra que tiene unabsceso apendicular puede beneficiarse de tratamiento no quirúrgico. El tratamiento no quirúrgico de un absceso apendicular reduce las complicaciones y estancia hospitalaria global y se puede lograr a través de un percutánea, transrectal, o enfoque transvaginal. Los pacientes con abscesos mayores de 4 a 6 cm beneficio de drenaje del absceso, y aquellos con un absceso más pequeña o flemón pueden ser tratados con antibióticos solos ( Figura 25-4-2 ). Los pacientes que no mejoran con el tratamiento no quirúrgico deben ser considerados para el drenaje quirúrgico y apendicectomía. Después de la inflamación aguda ha disminuido, los adultos deben someterse a colonoscopia o enema de bario para evaluar para el cáncer. El rendimiento de la apendicectomía electiva en el intervalo de 6 a 8 semanas es objeto de controversia en los adultos y más comúnmente aceptada en los niños.F IGURA 25-4-2 Las opciones de tratamiento para el absceso apendicular.RESPUESTA: E - A.
- 2. En relación con carcinoide del apéndice, cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera?
- A. El íleon es la localización más frecuente de los carcinoides GI.
- B. Una apendicectomía es suficiente para tumores carcinoides incidentales de menos de 1 cm con ganglios linfáticos positivos.
- C. La mayoría de los tumores carcinoides se producen en la punta del apéndice.
- RE. hemicolectomía derecha se indica de forma rutinaria, independientemente del estado ganglionar.
- E. Los tumores carcinoides del apéndice se manifiestan generalmente como apendicitis aguda.
Ref.:COMENTARIOS: Los lugares más comunes para los carcinoides GI son el recto, el íleon, y el apéndice, en orden creciente de frecuencia. Carcinoides del apéndice son generalmente solitarias.Alrededor del 75% de ellos se producen en la punta distal y menos de 10% ocurre en la base. Por lo general son un hallazgo incidental y sólo rara vez causan apendicitis. Carcinoides del intestino delgado son múltiples en aproximadamente el 30% de los pacientes. El síndrome carcinoide suele producirse en pacientes con tumores del intestino delgado que han hecho metástasis al hígado. Carcinoides del apéndice de menos de 1 cm se consideran generalmente lesiones biológicamente benignos, y sólo 3% metástasis. Si la lesión se encuentra en la punta del apéndice y es menor de 1 cm, apendicectomía se considera un tratamiento adecuado debido a que estas lesiones tienen un menor riesgo de metástasis. Hemicolectomía derecha se indica si el tumor está presente en los márgenes quirúrgicos, si hay implicación nodal, y si la lesión es mayor de 2 cm. Para los tumores de 1 a 2 cm de tamaño, la decisión de realizar hemicolectomía derecha debe ser individualizado ya que estos pacientes tienen un riesgo sustancial para la metástasis. La quimioterapia con una combinación de 5-fluorouracilo y estreptozocina ha proporcionado algún paliativo del síndrome carcinoide en pacientes con enfermedad no resecable. Hasta el 25% de los pacientes que se someten a resección paliativa sobrevivir durante 5 años.RESPUESTA: C - A.
- 3. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto laparoscópica versus apendicectomía abierta?
- A. apendicectomía laparoscópica se asocia con menos dolor postoperatorio, la estancia hospitalaria más corta, una recuperación más rápida, y menores tasas de infección de la herida.
- B. costos quirúrgicos para la apendicectomía laparoscópica son menos.
- C. El abordaje laparoscópico está contraindicado en pacientes con obesidad mórbida.
- RE. La conversión de laparoscópica para abrir apendicectomía se produce en aproximadamente el 50% de los casos.
- E. resultados apendicectomía laparoscópica en una tasa de absceso intra-abdominal inferior en los pacientes con apendicitis avanzada.
Ref.:COMENTARIOS: La apendicectomía laparoscópica tiene varias ventajas sobre la técnica abierta, incluyendo una corta estancia hospitalaria, recuperación más rápida, y menores tasas de infección de la herida. La tasa de infección de la herida para la apendicectomía laparoscópica es menos de una media que para la apendicectomía abierta. La principal desventaja de la apendicectomía laparoscópica es el uso de instrumentos desechables, que pueden aumentar el costo quirúrgico; sin embargo, esto puede ser compensado por menor duración de la estancia. Un abordaje laparoscópico puede ser preferible en los obesos mórbidos debido a un menor número de dificultades relacionadas con la herida. Las tasas de conversión son variables, pero se producen aproximadamente el 10% del tiempo. Para los pacientes con apendicitis avanzada en la evaluación inicial, hay una mayor tendencia a la formación de abscesos intraabdominales con apendicectomía laparoscópica que con una técnica abierta.RESPUESTA: Un - A.
Referencias
- 1 . Maa J, y Kirkwood KS: El apéndice. En Townsend CM, Beauchamp RD, y Evers BM (eds): Sabiston de libros de texto de la cirugía: las bases biológicas de la práctica quirúrgica moderna, ed 18. Philadelphia: WB Saunders, 2008.
- 2 . Matthews JB, y Hodin RA: Abdomen agudo y el apéndice. En Mulholland MW, Lillemoe KD, y Doherty GM (eds): cirugía de Greenfield: principios científicos y práctica, ed 4. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2006.
- 3 . Golub R, Siddiqui F, y Pohl D: laparoscópica versus apendicectomía abierta: a meta-análisis. J Am Coll Surg 1998; 186: pp. 545-553 Cross Ref
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