CAPÍTULO
La alimentación de yeyunostomía - Abrir
Procedimientos Quirúrgicos esenciales , 21, e349-e353
Metas objetivos
- • Principios básicos
- • Anatomía
- • Consideraciones técnicas
- • Manejo de las complicaciones
Intubación del estómago e intestino delgado
De Yeo CJ, et al: Cirugía del Tracto Alimentario, 7ª edición (Saunders 2012) de Shackelford
Por favor, vea 16-2 intubación del estómago e intestino delgado.
Otras lecturas
Auto evaluación
De Velasco J: Rush University Medical Center Revisión de la cirugía, quinta edición (Saunders 2011)
- 1. Un hombre de 35 años de edad, es admitido a la UCI después de un diagnóstico de la pancreatitis aguda.Después de la reanimación inicial, el estado del paciente mejora y la alimentación por sonda enteral se inician a través de un tubo de pospilórica. intolerancia inicial a un régimen de alimentación por sonda requiere que el clínico:
- A. Inmediatamente interrumpir el régimen de alimentación por tubo y comenzar la nutrición parenteral total (TPN)
- B. Añadir agua para el régimen de alimentación para diluir las comidas para una mejor tolerancia
- C. Considere la desaceleración del régimen de alimentación por sonda y el progreso de la tasa objetivo de forma menos agresiva
- RE. cambiar inmediatamente la fórmula alimentación por sonda
- E. Aumentar la tasa de alimentación por tubo por hora
Ref.:COMENTARIOS: La nutrición enteral es la provisión de una fórmula dieta líquida por vía oral o tubo en un área del tracto gastrointestinal para mantener o mejorar el estado nutricional y para preservar la integridad intestinal. La decisión de utilizar la nutrición enteral se basa en la premisa de que los pacientes que recibieron alimentación enteral se ha encontrado que tienen un menor número de complicaciones sépticas que los que recibieron nutrición parenteral total, probablemente debido a la menor translocación bacteriana en el intestino en el primero. Existe buena evidencia que apoya el concepto de que la administración de nutrición enteral precoz en pacientes críticamente enfermos mejora los resultados clínicos, incluso si las cantidades iniciales no son óptimas. La capacidad funcional del intestino se debe considerar antes de prescribir la terapia de nutrición enteral. No debe ser (1) al menos 100 cm de intestino delgado para la absorción de nutrientes, (2) una válvula ileocecal intacto, y (3) la protección de la vía aérea adecuada. Condiciones que contraindican el uso del tracto gastrointestinal incluyen gastroparesia, obstrucción intestinal, íleo paralítico, de alto débito de la fístula entérica, el síndrome del intestino corto, sangrado gastrointestinal grave, sin acceso al tracto gastrointestinal, la nutrición agresiva no deseada por el paciente, necesidad a corto plazo de nutrición enteral (<5 a 7 días), malabsorción severa, y la inestabilidad hemodinámica. Condiciones anteriormente contraindicados para la alimentación enteral se han revisado extensamente, y ciertas condiciones ahora parece más plausible cuando se considera el apoyo enteral con una cuidadosa revisión clínica, la colocación del tubo específico, y monitoreo muy diligente de la alimentación para la intolerancia. Tales condiciones incluyen diarrea / vómitos, fístula gastrointestinal, hemorragia gastrointestinal, obstrucción mecánica, y las situaciones que implican una mala digestión y absorción.Una vez que se ha establecido que el paciente no puede consumir una adecuada nutrición por vía oral y que la vía enteral puede ser utilizado, varios tubos pueden ser utilizadas para entregar las comidas.Las sondas nasogástricas se prefieren para la alimentación a corto plazo (<4 semanas) y se pueden insertar en el estómago, el duodeno o yeyuno. la alimentación a largo plazo (> 4 a 6 semanas) requieren la colocación de un dispositivo de acceso gastrointestinal más permanente: (1) un dispositivo de enteral percutánea (gástrico, yeyunal gástrico, o yeyunal directa), (2) un tubo de laparoscopia colocado (gastrostomía o yeyunostomía), o (3) un tubo colocado quirúrgicamente (gastrostomía o yeyunostomía).Hay tres métodos para la administración de la alimentación enteral: (1) bolo o la gravedad, en los que se administra de 250 a 500 ml de fórmula rápidamente varias veces por día a los pacientes con la digestión relativamente normal y la absorción; (2) la alimentación intermitente, administrada varias veces por día durante un período de al menos media hora para permitir el vaciado gástrico similar a la observada con una alimentación normal; y (3) la alimentación continua. En la alimentación continua, la fórmula es típicamente fuerza completa, iniciada a una velocidad lenta (20 a 40 ml / h), y avanzado como tolerado hasta que se alcanza la tasa objetivo.La mayoría de las complicaciones asociadas con la alimentación por sonda se pueden prevenir con un seguimiento adecuado. Las complicaciones pueden ser metabólica (por ejemplo, la sobrehidratación o underhydration), gastrointestinal (por ejemplo, diarrea, náuseas, vómitos, retrasa el vaciado gástrico, estreñimiento o distensión abdominal), o (por ejemplo, el tamaño del tubo incorrecto o un tubo agrietado) mecánico. Tenga en cuenta que el régimen de alimentación por tubo típico requiere agua adicional para asegurar una hidratación adecuada. La diarrea se ha estimado que ocurre en el 2,3% de la población enteral y en el 34% y el 41% de los pacientes críticamente enfermos. La diarrea puede estar relacionado con (1) factores no asociados con la fórmula de alimentación, incluyendo los medicamentos o antibióticos, la impactación fecal, hipoalbuminemia, patógenos entéricos, condiciones médicas preexistentes, síndromes inflamatorios, o sepsis, o (2) los factores relacionados con la fórmula de alimentación por sonda , incluyendo demasiado rápida una velocidad de infusión, la iniciación demasiado rápida o la progresión, intolerancia a la lactosa, la contaminación por microbios, la falta de fibra, la osmolalidad de la fórmula, o un alto contenido de grasa en la fórmula. La diarrea puede ser controlado por (1) medicamentos tales como difenoxilato y atropina o loperamida una vez Clostridium difficile se ha descartado como causa de la diarrea, (2) el cambio a la alimentación continua, o (3) disminuyendo la velocidad de la alimentación por sonda hasta se establece la tolerancia, antes del inicio de la medicación para controlar el problema.RESPUESTA: C - A.
- 2. ¿Qué tipo de fórmula podría ser apropiado para un paciente que ha tenido nada por la boca durante más de una semana y tiene un tracto gastrointestinal funcionando parcialmente?
- A. Elemental formula
- B. La fórmula concentrada
- C. fórmula especiales
- RE. Modular formula
- E. Superconcentrated formula
Ref.:COMENTARIOS: Vea la pregunta 3.RESPUESTA: Un - A.
- 3. ¿Cuál de los siguientes es una de las alergias alimentarias más comunes que se deben considerar al decidir sobre un tubo de alimentación con fórmula?
- A. alergia al arroz
- B. alergia a la soya
- C. Alergia a las nueces
- RE. alergia al jarabe de maíz
- E. alergia a los cítricos
Ref.:COMENTARIOS: Muchas fórmulas existen para el uso en pacientes de tubos alimentados.Hidratos de carbono se proporciona generalmente a partir de fuentes intactas de macronutrientes, incluyendo maltodextrina, almidón de maíz hidrolizado, sólidos de jarabe de maíz y sacarosa. Las fuentes de proteínas son la caseína, soja, suero, lactoalbúmina, o aminoácidos libres. El contenido de grasa puede consistir en triglicéridos de cadena larga derivados de triglicéridos de aceite vegetal o de cadena media derivados de aceite de coco o de almendra de palma. Fórmulas enterales se dividen en seis categorías de productos. Las fórmulas estándar imitan la dieta estadounidense, con 50% a 60% de las calorías que se deriva de hidratos de carbono, 10% a 15% de proteína, y 25% a 40% de grasa (por ejemplo, Isocal, Osmolite). Estas fórmulas son isosmolar a la sangre (300 mOsm / kg) y se utilizan para los pacientes con el funcionamiento tractos gastrointestinales que han estado recibiendo nada por la boca de menos de 7 días.Fórmulas concentradas son similares a la fórmula estándar en términos de contenido para satisfacer las necesidades nutricionales del paciente, pero la densidad por mililitro es mayor que la de las fórmulas estándar, debido a la disminución de contenido de agua (por ejemplo, TwoCal HN, Isosource 1,5). Se suelen utilizar en pacientes con restricción de líquidos o aquellos que recibieron bolo o nocturnas alimentación.Fórmulas de alta nitrógeno en proteínas contienen más de 15% de las calorías suministradas por nitrógeno y proteína (por ejemplo, Isosource HN, Osmolite HN, y Replete). Estas fórmulas se utilizan para los pacientes con mayor que las necesidades normales de proteína (por ejemplo, desnutridos, catabólico, o pacientes de edad avanzada con aumento de las necesidades de proteínas). Fórmulas elementales se recomiendan para los pacientes que han estado recibiendo nada por la boca durante más de 7 días y los que tienen tractos gastrointestinales funcionamiento parcial (por ejemplo, Alitraq y Peptamen). Contienen macronutrientes hidrolizadas, que requieren menos digestión y son potencialmente mejor toleradas hasta que el paciente es capaz de transición de vuelta a los nutrientes intactos. En general, las fórmulas son bajos en grasa o contienen menos triglicéridos de cadena larga y son hiperosmolar (> 450 mOsm / kg). Que contienen fibra fórmulas o licuados contienen fibra suministrada desde polisacáridos de soja añadidos o fuentes de alimentos naturales, respectivamente. Fórmulas de fibra están destinadas a regular la función intestinal mediante la eliminación de la diarrea y el estreñimiento (por ejemplo, Jevity, FIBERSOURCE, repleto de fibra). Los fructooligosacáridos son oligosacáridos de cadena corta que son similares a otras fibras dietéticas pero pueden ser digeridos rápidamente por las bacterias del colon para producir ácidos grasos de cadena corta. Ácidos grasos de cadena corta ayudan a promover el crecimiento intestinal y agua y sodio absorción y proporcionar una fuente de energía para los colonocitos. Fórmulas licuar difieren de las fórmulas de fibra en que son los alimentos regulares y por lo tanto contienen todos los componentes de nutrientes de origen natural en los alimentos (por ejemplo, Compleat). Fórmulas especializadas están disponibles para los pacientes con hígado, renal, y la enfermedad pulmonar y la diabetes (por ejemplo, para SDRA enfermedad pulmonar obstructiva crónica / (EPOC), Oxepa; para la enfermedad pulmonar,pulmonar Nutren ; para la enfermedad hepática, hepática-Aid II; y para insuficiencia renal, Nepro). Su composición varía, dependiendo del estado de la enfermedad, pero por lo general tienen una alta osmolaridad y son nutricionalmente inadecuados. La ventaja de este tipo de fórmulas sigue siendo controvertido. Alergia alimentaria consideraciones son importantes al seleccionar una fórmula enteral.Frutos secos, frutas y la leche son la alergia a los alimentos desencadenantes más comunes para el 20% de la población de las personas alérgicas. Tolerancia gluten también debe ser una consideración. Algunos productos enterales contienen lactosa, que causa hinchazón, calambres y diarrea en algunos pacientes.Debido a los desequilibrios de electrolitos o la necesidad de contenidos de macronutrientes variada, algunos pacientes tienen necesidades que no pueden ser satisfechas por los productos comerciales disponibles. Módulos de alimentación enteral se puede utilizar para crear una fórmula específica del paciente ( fórmula modular ) que se ocupa de los requisitos de hidratos de carbono, proteínas y grasas.Vitaminas y productos minerales están disponibles también.RESPUESTA: C - A.
Referencias
- 1 . ASPEN Junta Directiva y el Grupo de Trabajo Clínico Guía: Directrices para el uso de nutrición parenteral y enteral en pacientes adultos y pediátricos. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2002; 26: pp SA1-SA138.
- 2 . Parrish CR: selección fórmula enteral: una revisión de categorías de productos seleccionados. Gastroenterol Pract 2005; 29: pp. 44
- 3 . Malone A: selección fórmula enteral. En (eds):. Chicago: Asociación Americana de Dietética, 2006.
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