Colonoscopy
Procedimientos Quirúrgicos esenciales , 39, E671-E708
Metas objetivos
- • Principios básicos
- • Anatomía
- • Consideraciones fisiológicas
- • Consideraciones técnicas
La colonoscopia diagnóstica
De Canard JM, et al: Endoscopia Gastrointestinal en la práctica, primera edición (Churchill Livingstone 2011)
PUNTOS CLAVE
- • preparación del colon alta calidad es esencial.
- • Una buena técnica es la clave para permitir un rápido examen, completa del colon.
- • El colonoscopio se debe avanzar bajo control visual.
- • El colonoscopio debería acortarse con frecuencia para asegurar un corto endoscopio, recta.
- • palpación abdominal y la posición del paciente cambios son complementos útiles.
- • La confirmación de que se ha alcanzado el ciego debe hacerse mediante la identificación de la válvula ileocecal, apéndice o entrar en el íleon y visualizando el intestino delgado.
- • Retirar el colonoscopio debe tener un mínimo de 6 minutos.
- • Retroflex suavemente en el recto para evitar la pérdida de lesiones distales.
- • Auditoría de los resultados de la colonoscopia se debe realizar con regularidad.
Introducción
colonoscopia óptica es el método estándar de oro para examinar el colon, está ampliamente disponible, y ofrece el potencial para biopsia y / o terapia durante el mismo procedimiento. Se realiza habitualmente para la evaluación de pacientes con síntomas gastrointestinales menores y para el cribado / vigilancia en personas con riesgo de cáncer colorrectal. Mientras que la colonoscopia ha sido una técnica establecida para más de 30 años, puede ser técnicamente difícil y se asocia con un riesgo pequeño pero real de complicaciones mayores. Por estas razones, una buena y cuidadosa técnica, combinada con un buen conocimiento de los procedimientos de polipectomía es esencial.
Anatomía
El colon es un tubo elástico que se extiende desde el recto a la válvula ileocecal y cuya mucosa normal es de color rosa pálido en color. La red submucosa vascular es visible, como lo son los bastante grandes venas submucosas.
El colon comprende segmentos móviles ( Figura 39-1-1 ) (ciego, colon transverso, el colon sigmoide) cuya longitud depende del tamaño de la mesocolon, que se adhiere a estos segmentos de la pared abdominal posterior y los segmentos fijos (colon ascendente, hepática flexión, el colon descendente, el recto). El ángulo esplénico se une parcialmente por el ligamento phrenocolic, la longitud y la rigidez de que le permiten descender y se redondean en la inserción de un colonoscopio.
segmentos colónicos móviles: cecales; colon transverso; colon sigmoide.
Sin embargo, hay numerosas variaciones anatómicas que resultan de la ausencia de pegajosidad mesorectal durante la gestación, que a su vez induce la movilidad variable en el colon ascendente y descendente. En algunos casos, el ciego se hace girar de forma incompleta (recurvatum ciego).
El recto es de 12-15 cm de longitud a partir desde el margen anal. Es la forma de una ampolla alargada y está segmentado por tres o cuatro pliegues de la mucosa (válvulas de Houston). El sigmoide varía en longitud, dependiendo de la longitud de su mesocolon. La luz del colon y haustras en la descendente o colon sigmoide son generalmente circular ( Figura 39-1-2 ). El ángulo esplénico exhibe un área azul que es atribuible a la impresión del bazo. El lumen del colon transverso es triangular ( Figura 39-1-3 ).
haustras circulares en la descendente y el colon sigmoide.
haustras triangular en el colon transverso.
La indentación del hígado en el ángulo hepático se puede reconocer por su color azulado pero tenga en cuenta que esto también puede ser visible desde el colon descendente o en el medio del colon transverso. El ángulo hepático se confunde fácilmente con el polo cecal (uno de los labios de la válvula ileocecal puede ser confundido con el pliegue engrosada visto tangencialmente por encima de una flexión). Los únicos puntos de referencia fiables son el íleon terminal, la válvula ileocecal y el orificio apendicular.
El aspecto interno del polo cecal, que típicamente presenta un “pie de cuervo” forma, es el punto de convergencia de las tres bandas longitudinales de músculo de colon que se extienden hasta el orificio apendicular, que generalmente toma la forma de una ranura muy estrecha. Un apéndice operado ve igual, excepto que el muñón ha sido enterrado y puede asemejarse a un pólipo (puede hacer una biopsia pero no resecado).
La válvula ileocecal es de 5 cm por encima del polo cecal, en la pared medial del colon derecho, por lo general en el lado izquierdo del campo colonoscópica de la visión. La válvula de toma la forma de una boca transversalmente alargada y generalmente se encuentra en el margen de uno de los pliegues del pie de gallo. El orificio de la válvula íleo-cecal rara vez se puede ver de inmediato, ya que normalmente se encuentra en el labio superior. Una vez se han identificado los labios inferior y superior de la válvula ileocecal, es posible entrar en su orificio y examinar el íleon terminal, donde la red vascular submucoso es mucho más visible que en el colon. En niños y adolescentes, las placas de Peyer se observan a menudo en el íleon terminal, donde constituyen 2-3 mm protuberancias blancas sésiles o translúcidos, y también se observan vellosidades.
Anatomía del colon postoperatoria
Los tipos más frecuentes de la cirugía de colon se dejan hemicolectomía (anastomosis entre el recto y el colon transverso), hemicolectomía derecha (anastomosis entre el intestino delgado y el colon transverso), colectomía subtotal (anastomosis entre el íleon y el recto), y colectomía total con ileo anastomosis anal. Anastomosis que implican el intestino delgado, colon o recto pueden ser de extremo a lado o de extremo a extremo. Por lo tanto, es necesario ser capaz de reconocer el cul-de-sac y retirar el endoscopio a fin de avanzar en la dirección correcta. En los casos de colostomía, la colonoscopia puede realizarse a través del estoma.
Las indicaciones de la colonoscopia (TC)
Estas son indicaciones generales, pero existen directrices específicas en muchos países y pueden variar. Los lectores deben estar familiarizados con las directrices del país en el que están practicando. Las siguientes son las directrices de la Société Française d'endoscopie digestivo (SFED).
Los pacientes con un riesgo promedio de cáncer colorrectal (CCR) *
* Se define como el riesgo promedio de la población.
- Los pacientes asintomáticos con una prueba de sangre oculta positiva (realizados como parte de un programa de cribado, no de forma individual)
- Los pacientes con dolor abdominal asociado con un cambio en el hábito intestinal a más flojo durante> 6 semanas
- ○ Mayores de 50
- ○ Bajo la edad de 50 años, si no hay respuesta al tratamiento sintomático
- ○
- Los pacientes con hemorragia rectal abierta
- ○ Los episodios repetidos de sangrado de color rojo oscuro, con independencia de la edad
- ○ Repetida episodios aislados de sangrado de color rojo brillante en pacientes de más de 50 (sigmoidoscopia flexible o TC en pacientes menores de 50)
- ○ sangrado profuso, tan pronto como la condición del paciente permite
- ○
- Los pacientes con diverticulosis sintomática
- TC está contraindicado en casos de sospecha diverticulitis aguda, pero debe llevarse a cabo en una fecha posterior (~ 6 semanas) si la cirugía se está considerando o el diagnóstico es dudoso
- Los pacientes con endocarditis causadas por Streptococcus bovis o estreptococos del grupo D.
La vigilancia de pacientes asintomáticos con alto riesgo de CCR
- Los pacientes con antecedentes familiares de CCR con un primero-grado relativo de menos de 60 o varios familiares primero grado con CCR:
- ○ TC a los 45 años o 5 años más joven que la edad al momento del diagnóstico del caso índice; si él / ella estaba bajo 50 entonces TC a los 5 y 10 años
- ○ Para adenoma incluyendo formas no avanzados: seguimiento de la colonoscopia a los 3 años
- ○
- Antecedentes familiares de adenoma de colon en un primero grado con menos de 60 años:
- ○ TC a la edad de 45 o 5 años más joven que la edad al momento del diagnóstico del caso índice; si él / ella era menor de 50 años, a continuación, TC a los 5 y 10 años.
- ○
- Después de la cirugía para el cáncer colorrectal:
- ○ el examen del colon incompleta antes de la cirugía: TC a los 6 meses
- ○ el examen del colon completo antes de la cirugía: TC en 2-3 años y luego a los 7-8 años
- ○
- Los pacientes con acromegalia:
- ○ Al momento del diagnóstico, a continuación, en función de los hallazgos. Si es normal, cada 5 años hasta que la evidencia bioquímica de la 'cura'.
- ○
La vigilancia de pacientes asintomáticos en riesgo muy alto de CRC
- FAP (poliposis adenomatosa familiar)
- ○ Miembro de una familia con FAP: sigmoidoscopia flexible cada año a partir de los 10-12 años de edad
- ○ Miembro de una familia con PAF atenuada: TC anualmente a partir de los 30 años
- ○ FAP después de la colectomía: sigmoidoscopia flexible cada año.
- ○
- no asociado a poliposis cáncer de colon hereditario (HNPCC)
- ○ Miembro de una familia con HNPCC: TC cada dos años a partir de la edad de 20-25
- ○ HNPCC después de la cirugía: TC cada dos años
- ○
- poliposis juvenil (JP) miembro de la familia: TC cada 2-3 años a partir de la edad de 10-15
- Peutz-Jeghers Síndrome miembro de la familia: TC cada 2-3 años a partir de la edad de 18 años
- enfermedad inflamatoria intestinal: pancolitis (> 10 años) o colitis del lado izquierdo (> 15 años): TC cada 2 (pancolitis) a 3 años (colitis del lado izquierdo) y biopsias cada 10 cm. Estudios recientes recomiendan el uso rutinario de índigo carmín o metileno cromoendoscopia azul con un menor número de biopsias dirigidas, de anomalías sutiles de criptas del colon o patrón de los vasos.
La vigilancia de los pacientes después de la resección de uno o más pólipos del colon
- Los pólipos hiperplásicos (tamaño ≥ 1 cm, ≥5 en número, localización en el colon proximal con una historia familiar de poliposis hiperplásica): TC a las 5 y 15 años
- Adenomas de bajo riesgo (V3) o adenomas avanzados (tamaño ≥1 cm, ≥25% componente velloso, displasia de alto grado (DAG) o in situ carcinoma) o adenomas V4.1 / V4.2:
- ○ La resección incompleta: TC a los 3 meses
- ○ La resección completa: adenoma avanzado o ≥3 en número, o antecedentes familiares de CCR; TC a los 3, 8, 13, y 23 años
- ○ La resección completa: adenoma no avanzada, <3 en número y sin antecedentes familiares de CCR;TC en 5, 10 y 20 años
- ○
- Malignidad en un adenoma (V4.3, V4.4, V5, "pólipo-cáncer")
- ○ La resección incompleta (V4.3, V4.4): TC a los 3 meses después a 3 años si no a los 3 meses
- ○ La resección completa (V4.3 / 4.4): TC a los 3 años
- ○ La resección completa (V5): TC a los 3 meses si el paciente no experimenta una colectomía.
- ○
CAJA DE 39-1-1
Los criterios de Amsterdam II para HNPCC
- • Tres o más familiares con cáncer HNPCC asociado (cáncer colorrectal, cáncer de endometrio, intestino delgado, el uréter o la pelvis renal), uno de los cuales es una primera grados con relación a los otros dos.
- • Al menos dos generaciones deben verse afectadas.
- • Un individuo de la familia debe haber sido diagnosticado con uno o más tipos de cáncer antes de los 50 años.
- • FAP debe ser excluida.
CAJA DE 39-1-2
Clasificación de Viena de neoplasia epitelial gastrointestinales y cánceres gastrointestinales superficiales
- • Categoría V1: negativo para neoplasia.
- • Categoría V2: indefinida para la neoplasia.
- • Categoría V3: neoplasia de bajo grado (LGIN).
- • Categoría V4: neoplasia de alto grado (HGIN).
- • V4.1: displasia de alto grado.
- • V4.2: in situ carcinoma (no invasivo).
- • V4.3: sospechosa de carcinoma invasivo.
- • V4.4: el carcinoma intramucoso.
- •
- • Categoría V5: la invasión de la submucosa por el carcinoma.
Contraindicaciones
- perforación de colon
- Peritonitis
- insuficiencia cardiorrespiratoria aguda
- infarto de miocardio reciente
- la cirugía de colon reciente
- Major aneurisma de la aorta abdominal o sus ramas.
Equipo
El estándar, colonoscopio polivalente utilizado mide rutinariamente 130 cm de longitud. La larga colonoscopio (170 cm) es más frágil, más cara y menos práctica. sigmoidoscopios flexibles (60 cm de largo) también están disponibles, pero son menos útiles, excepto en los adultos jóvenes con hemorragia rectal de color rojo brillante, o diarrea con sangre.
El colonoscopio pediátrico más flexible (130 cm de largo, 11 mm de diámetro) se utiliza en los niños de la edad de 2 años en adelante. Puede ser útil en adultos para pasar a través de la estenosis o en pacientes con un estrecho, tortuoso o agudamente angulados colon sigmoide.
Se requieren los siguientes accesorios: pinzas frías de biopsia, pinzas de biopsia caliente, fórceps de cuerpo extraño, fórceps trípode de aprehensión, trampas de polipectomía, catéter de lavado, agujas de inyección, clips endoscópicos, bucles desmontables dilatación globos, recuperación pólipo ( 'Roth') las redes, los contenedores fijadores .
Preparación de la sala de examen ( Caja 39-1-3 )
Configuración y Pruebas de endoscopios
- Configurar el colonoscopio de video en la consola
- Compruebe que el colonoscopio está funcionando correctamente (angulación, aspiración, insuflación, imagen clara)
- Compruebe las conexiones con el monitor, la impresora y el equipo de captura de imagen
- Pruebe el balance de blancos para cualquier endoscopios que aún requieren esta función
- Compruebe el equipo de almacenamiento de imágenes, ordenador encendido, los datos de los pacientes que participan.
Configuración y prueba Equipo adicional
- botella de succión y las conexiones: (de un solo uso desechable)
- camilla de exploración: correctamente aislado con una desechables cubrir y cuna lados de protección para prevenir las caídas
- carro Instrumento con cajones etiquetados o niveles que contienen todos los instrumentos. Debe ser comprobado cuidadosamente antes de cada examen y debe coincidir con el tipo de examen
- Accesorios
- Colorantes y tatuajes: para detectar, delinear y marcar lesiones de la mucosa pequeños (pólipos planos, etc.)
- ○ 0,2% índigo carmín. Debería estar listo para su uso en una jeringa de 50 ml; vigilancia colitis requiere 150-200 ml, lo que es útil para que sea en una bolsa de 0,9% de solución salina
- ○ 0,5 o 0,7% de azul de metileno
- ○ negro de carbono puro ( “Spot”, GI Supply Inc., Camp Hill, PA, EE.UU.) se puede utilizar para marcar el sitio de una lesión antes de la cirugía, o para marcar en un pólipo fue removido para que el área pueda ser fácilmente identificado durante posterior colonoscopia. suspensión estéril de tinta India es una alternativa que se ha asociado con reacciones inmunológicas
- ○
- agente antiespumante (simeticona)
- catéter de lavado
- Guantes desechables
- hisopos de gasa
- Lubricante para el examen rectal y para lubricar el colonoscopio
- Equipo de lavado: agua estéril, 50 ml jeringas, tubos de conector, y la bomba de lavado a presión.
Manipulación del colonoscopio
El endoscopista puede trabajar sentado o de pie, pero debe estar en una posición cómoda para mantener el instrumento lo más recto posible.
La colonoscopia se realiza por un solo endoscopista que tiene las palancas de control en su mano izquierda (la insuflación, la aspiración, el lavado con el índice y el dedo medio, la palanca de arriba / abajo angulación entre el pulgar y el dedo índice). Avanza La mano derecha o se retira el aparato, e introduce instrumentos en el canal de biopsia. A medida que avanza, el colonoscopio lubricado se mantiene entre el dedo pulgar y el índice ( Figura 39-1-4 ).
CAJA DE 39-1-3
El equipo mínimo requerido para una cama colonoscopia
- • 1 fuente de luz fría.
- • 1 procesador de vídeo.
- • 1 o más monitores de televisión. Es preferible realizar la alta definición.
- • 1 botella llena de agua estéril para irrigación.
- • 1 unidad de diatermia.
- • 1 argón coagulación de plasma (APC) del generador.
- • equipos de imagen adicional: grabadora de DVD y discos;computadora.
- • Debe haber por lo menos cuatro videocolonoscopes por una habitación para permitir la limpieza, desinfección, mantenimiento y reparación.
- • CO 2 insuflador.
- • Desarrollado bomba de lavado para eliminar la materia fecal adherente.
El endoscopio lubricado se sujeta entre los dedos pulgar e índice de la mano derecha con una compresa.
Principios generales
- Las partes del colonoscopio que no han sido introducidos en el paciente deben mantenerse recta y no permitido para formar bucles.
- Evitar el exceso de insuflación de aire. aire excesivo es incómodo para el paciente, así como de distensión del colon proximal, que puede hacer llegar el ciego más difícil.
- Avanzar suavemente bajo control visual, evitando la formación de bucles mediante la reducción de ellos, ya que se producen y prevenir su reaparición por palpación abdominal (ver Consejos clínicos, a continuación).
- El instrumento debe ser retirada para acortar el colon siempre que sea posible. Esto se realiza generalmente después de navegar a través de la sigmoide, de nuevo después de la negociación de la flexura esplénica, una o dos veces en el colon transversal y de nuevo una vez que el instrumento está en el colon ascendente.
- Por lo general es mejor retirar el instrumento que empujarlo a ciegas. Si es necesario para insertar el colonoscopio sin una vista del lumen, la red vascular de la mucosa debe pasar por delante de la lente. Si la mucosa aparece palideció, entonces hay una presión excesiva sobre la pared del colon y un riesgo de perforación. La inserción debe detenerse y la opinión de la reaparición de un establecida.
- Cualquier pólipo descubierto durante la inserción debe ser eliminado, ya que no se puede encontrar durante la retirada.
- Los residuos que probablemente no obstruir el colonoscopio deben ser aspiradas durante la inserción de manera que la mucosa puede ser examinado por completo durante la retirada.
- El procedimiento se realiza por lo general con el paciente tumbado en la posición lateral izquierda o supina, esta última por lo general cuando se realiza bajo anestesia general. Si hay problemas de avance del colonoscopio, considere mover al paciente. En general, las siguientes posiciones de los pacientes a menudo facilitan el paso alcance si se encuentra dificultad:
- ○ Rectosigmoides - supina o lateral derecha
- ○ Esplénica flexión - lateral derecha
- ○ Hepática flexión - supina o lateral izquierda.
- ○
- El lumen del colon está en el centro de la convergencia de pliegues si el colon no se insufla o en espasmo (Figura 39-1-5 ).
F IGURA 39-1-5 El lumen del colon está en el centro de la convergencia de pliegues. - El instrumento debe ser dirigido a las zonas en la sombra ( Figura 39-1-6A ) y hacia el centro de los arcos formados por los pliegues con el fin de avanzar en la dirección de la luz ( Figura 39-1-6B ).
F IGURA 39-1-6 A, B, The colonoscope should be directed at the areas in shadow and the concave area of the arcs formed by the folds. - En la retirada, que se realiza lentamente para examinar toda la mucosa, puede ser necesario volver a adelantado para ver las áreas difíciles de observar (más allá de la válvula ileocecal, ángulo hepático, flexura esplénica, colon sigmoide y unión rectosigmoidea, y el recto distal) ( Figura 39-1-7 ). Los plazos de espera más largos están asociados con un aumento de las tasas de detección de adenomas. Las recomendaciones actuales sugieren que el colonoscopio se debe retirar durante al menos 6 minutos.
F IGURA 39-1-7 áreas ciegas difícil de observar: detrás de la válvula ileocecal, ángulo hepático, flexura esplénica, colon sigmoide y recto y colon sigmoide unión, parte inferior del recto. - El informe debe especificar si la preparación intestinal era adecuado (para determinar la fiabilidad del examen); cualquier problema con el avance y las maniobras utilizadas también deben tenerse en cuenta.Esto puede ser útil en un examen posterior.
Preparación intestinal Score
El nivel de calidad preparación intestinal Ottawa se determina al anotar la derecha, mediados y dejó colon, así como la puntuación de la cantidad de fluido dentro de todo el colon y la adición de las cuatro puntuaciones juntos ( Tabla 39-1-1 ), siendo el rango 0 -14.
T capaces 39-1-1
Puntuación de Ottawa Preparación intestinal Calidad
| Puntuación | |
|---|---|
| Puntuación derecha (R), mid (M) e izquierdo (L) de colon por separado (calidad de la preparación) | |
| sin líquida | 0 |
| líquido Minimal, no de succión requiere | 1 |
| De succión requerida para ver la mucosa | 2 |
| Lavar y de succión | 3 |
| heces sólidas, no lavable | 4 |
| Puntuación todo el colon (cantidad total de fluido) | |
| Mínimo | 0 |
| Moderar | 1 |
| Grande | 2 |
| Puntuación total: R + M + L + Fluid = ___ / 14 | |
El examen Técnica
Preparación del Colon
CONSEJOS CLÍNICOS
Gestión de bucle
¿Qué es un bucle?
Se forma un bucle si la punta del colonoscopio no avanza a la misma velocidad que el árbol durante la inserción. Uno-a-uno movimiento se pierde y movimiento paradójico puede ser visto donde la punta parece caer hacia atrás como se inserta el ámbito de aplicación.
¿Qué tipos de bucles hay?
- • Bucle Alfa ( Figura 39-1-8 ) (ver la discusión completa a continuación).
F IGURA 39-1-8 A, Sigmoid alpha loop (1–2), clockwise rotation (3), palpation (4). B, Sigmoid alpha loop (1–2), anticlockwise rotation (3), palpation (4). - • Bucle Omega ( Figura 39-1-9 ).
F IGURA 39-1-9 omega sigmoide (o 'N') de bucle.
¿Cómo sé si tengo un bucle?
Sospechar un bucle si hay pérdida de movimiento de uno a uno a medida que avanza el colonoscopio.
¿Cómo puedo reducir un bucle?
El endoscopio es sometido a torsión en sentido horario o en casos raros retirado en sentido antihorario y luego.
¿Cómo sé si tengo éxito ha reducido el bucle?
Loops se reducen correctamente cuando la punta del endoscopio avanza durante la retirada alcance. Si la punta cae hacia atrás, el bucle de la reducción de maniobra es incorrecta y se debe repetir con un par motor en la dirección opuesta.
¿Me tienen que reducir Cada bucle?
Un bucle alfa no siempre tiene que ser reducido. Si el paciente se sienta cómodo y el endoscopista está progresando, puede empujar a través de un bucle alfa y luego reducirlo después de haber pasado la flexura esplénica.
¿Cómo evito que se repiten?
Reducir el bucle como se describe anteriormente. Una vez que tiene uno-a-uno movimiento, avanzar el alcance con un par en sentido horario suave y utilizar la presión abdominal para mantener el alcance recta y para evitar que el bucle recurrente. Si se recurre, reducir el bucle y aplicar la presión abdominal en otra área.
Varias preparaciones están disponibles, incluyendo:
- Macrogoles: polietilenglicol (PEG por ejemplo Klean-Prep, Moviprep). Estos son isotónico y no causan desplazamiento neto de grandes cantidades de líquido a través del epitelio intestinal. Se requieren grandes volúmenes de 2-4 L de eficacia y puede ser difícil de aceptar. Dividiendo la dosis puede facilitar la dosificación, de modo que un medio se toma la noche anterior y media en la mañana del procedimiento.cambios electrolíticos son raros.
- El fosfato de sodio (fosfato de dihidrógeno de sodio, por ejemplo, Fleet Phospho-Soda) es hyperosmotic y actúa haciendo que la secreción neta de grandes volúmenes de agua en el tracto intestinal. Es mejor tolerado que las soluciones de PEG con igual o mejor limpieza. Hipovolemia, trastornos electrolíticos e insuficiencia renal son más comunes con NaP en pacientes con factores de riesgo (ver Warning, a continuación).
- picosulfato de sodio y citrato de magnesio (por ejemplo Picolax) en combinación: picosulfato se metaboliza en el intestino y estimula la peristalsis. El volumen ingerido es baja y la limpieza del intestino es generalmente adecuada. La deshidratación, los cambios de electrolitos, y la insuficiencia renal son raros.
- El carbonato de magnesio y ácido cítrico (por ejemplo Citramag) son estimulantes osmóticos de bajo volumen, que se utilizan principalmente para la preparación del intestino antes de enema de bario o colonografía CT.
En general, hay poco que elegir entre ellos en términos de eficacia y todos requieren de una explicación clara, cuidado de pacientes de antemano y el cumplimiento completo si son buenos resultados a alcanzar. Informes graves de complicaciones mayores, particularmente con preparaciones de fosfato de sodio, han llevado recientemente a muchos países que emiten avisos de seguridad con respecto al uso de la preparación intestinal en general y NaP en particular (véase advertencia y Tabla 39-1-2 ).
T capaces 39-1-2
Comparación de fosfato de sodio (NaP) y polietilenglicol (PEG) Preparación intestinal Soluciones
| NaP | CLAVIJA | |
|---|---|---|
| Volumen | Bajo | Alto |
| Sabor agradable | + | ± |
| Costo | Bajo | Bajo |
| Efectos secundarios | Obstáculo; precaución en pacientes con insuficiencia cardíaca o renal; hipovolemia y electrolitos turnos | Distensión abdominal y vómitos secundarios a gran volumen |
| la limpieza del intestino | +++ | ++ |
La mayoría de los centros, por lo tanto ahora utilizar la solución de polietileno glicol (PEG) o picosulfato de sodio en lugar de NaP. La división de la dosificación de polietilenglicol, con la mitad de la dosis en el día antes de la colonoscopia y el segundo medio en la mañana del procedimiento, se asocia con la mejora de calidad de la preparación intestinal.
¡ADVERTENCIA!
Las contraindicaciones de la Preparación intestinal
Absoluto
- • obstrucción intestinal, íleo o perforación.
- • EII grave aguda o megacolon tóxico.
- • Ileostomía.
- • nivel de conciencia reducida o cualquier otro riesgo de aspiración pulmonar.
- • Hipersensibilidad al intestino agentes de preparación.
Relativa (NaP)
- • enfermedad renal crónica (etapa 3, 4, o 5, ver a continuación).
- • Insuficiencia cardiaca congestiva.
- • La cirrosis hepática con ascitis.
- • El tratamiento concomitante con inhibidores de la ECA, la angiotensina II, bloqueadores de los receptores dosis altas de diuréticos, los AINE (ver abajo).
soluciones de PEG-electrolíticas se utilizan generalmente a menos que el colon está obstruido en cuyo caso se prefieren repetido enemas (3 L de solución salina fisiológica o agua tibia). Es bien tolerado clínicamente (riesgo de náuseas, vómitos, hinchazón y la irritación anal) y no causa trastornos electrolíticos de suero. A procinético (metoclopramida, domperidona) puede ser útil si hay náuseas o vómitos. soluciones de PEG pueden ser utilizados en niños y en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal.
¡ADVERTENCIA!
Los efectos secundarios de la preparación del intestino incluyen la hipovolemia, que puede a su vez conducir a un síncope, isquemia miocárdica y lesión renal aguda. Hipopotasemia, nefropatía fosfato, hiponatremia (de la ingestión de exceso de agua durante la preparación) y la hipernatremia también puede ocurrir.
Preparación puede repetirse durante varios días en pacientes muy estreñidos y aquellos con pseudo-obstrucción intestinal crónica o la obstrucción incompleta. Si el paciente es incapaz de ingerir una gran cantidad de líquido, se puede administrar a través de sonda nasogástrica.
Manitol (riesgo de deshidratación o explosión durante el polipectomía), solución salina fisiológica (riesgo de la retención de sodio y agua en pacientes con corazón, hígado o insuficiencia renal), y combinaciones purgante-enema ya no se utilizan.
Preparación intestinal en situaciones específicas
Enfermedad renal crónica (CKD)
CAJA DE 39-1-4
Contenido PEG-solución electrolítica
- • Polietilenglicol: 4000-64 g / L.
- • sulfato de sodio anhidro: 5,7 g / L.
- • bicarbonato de sodio: 1,68 g / L.
- • cloruro de sodio: 1,46 g / L.
- • Cloruro de potasio: 0,75 g / L.
- • Saborizantes.
Insuficiencia cardiaca congestiva
soluciones de PEG son preferidos en este grupo de pacientes y NaP deben ser evitadas en pacientes con NYHA clase III o insuficiencia cardíaca IV.
El tratamiento con inhibidores de la ECA, bloqueadores de renina-angiotensina o diuréticos
Estos deben ser omitidos en el día de la limpieza intestinal y no renovadas durante 72 horas post-procedimiento. En caso de duda, el cardiólogo del paciente debe ser consultado para el consejo.
CONSEJOS CLÍNICOS
Considere las siguientes preguntas cuando se prescribe Preparación intestinal:
- • ¿Existen contraindicaciones absolutas (ver cuadro de advertencias, más arriba)?
- • Han electrolitos séricos y EGFR han comprobado recientemente?
- • Está tomando el paciente inhibidores de la ECA, bloqueadores de renina-angiotensina, diuréticos, los AINE?
- • ¿El paciente tiene otras comorbilidades, por ejemplo, renal, insuficiencia cardiaca o hepática?
- • Será el paciente sea capaz de ingerir una gran cantidad de líquido?
- • ¿El paciente será capaz de entender y llevar a cabo la preparación del intestino de forma segura en su casa?
- • Se han dado instrucciones por escrito y asesoramiento al paciente?
Tomando PEG Solución Preparación intestinal
La ingestión de una cantidad (el más adecuado para un procedimiento de la tarde)
3 L se toma más de 2 horas, 6 horas antes del examen. La preparación debería haber sido ingerido por lo menos 4 horas antes del inicio de la colonoscopia. Fluid pasado debe ser clara al final de la preparación.
La ingestión en dos pagos (el más adecuado para un examen realizado por la mañana)
2 L se toma la noche anterior y al menos 1 L en la mañana del examen, 4 horas antes del inicio de la colonoscopia. Esto se traduce en menos náuseas con una eficacia superior. El litro de solución que se consume en la mañana es esencial, ya que, si la preparación se ha completado demasiado temprano el día anterior, el colon derecho se recubre con secreciones, especialmente la bilis.
CONSEJOS CLÍNICOS
Lograr un buen Preparación intestinal
- • instrucciones claras y explicación cuidadosa son necesarios para asegurar el cumplimiento.
- • De fibra libre de la dieta durante al menos 3 días de antelación.Nota: omitir los suplementos de fibra, por ejemplo Ispaghula durante al menos 1 semana.
- • Deja de preparados de hierro / carbón durante al menos 1 semana de antemano.
- • Minimizar el uso de fármacos que inhiben la motilidad del colon, por ejemplo, opioides, antagonistas del calcio, amitriptilina, ondansetrón, etc. (considere preparación adicional si estos no pueden ser detenidas).
- • “Split-dosificación”, tomando parte de la preparación en la mañana del procedimiento, puede mejorar la limpieza de colon derecho.
Técnica colonoscopia
El paciente normalmente se encuentra en la posición de decúbito lateral izquierdo. La primera etapa del procedimiento es un examen rectal cuidado, utilizando gel soluble en agua transparente o ungüento anestésico local tal como lidocaína. Este lubrica el ano, permite una evaluación de la preparación intestinal y la detección de masas rectales o estenosis. La punta lubricada del endoscopio se introduce a través del ano, presionándolo contra el orificio con el dedo índice.
El examen del recto presenta pocos problemas. La presencia de residuos sea normal. Es importante examinar la baja recto en retroflexión ( Figura 39-1-10 ). Esto se realiza mediante la inserción del colonoscopio a aproximadamente 20 cm y luego inclinando con la rueda grande. La pequeña rueda de vez en cuando necesita ser movido ligeramente hacia la derecha o hacia la izquierda para visualizar completamente el bajo recto. Es esencial para ser suave y los intentos debe cesar si hay resistencia o dolor.
El examen del recto en retroflexión.
polipectomía
De Canard JM, et al: Endoscopia Gastrointestinal en la práctica, primera edición (Churchill Livingstone 2011)
Pólipos sésiles. A, Este pólipo en el colon transverso fue identificado como un pólipo sésil utilizando Fujinon cromoendoscopia inteligente (FICE) en lugar de la luz blanca y zoom óptico. B, Nota los patrones de protuberancias tubulares con ninguna señal de adenocarcinoma.
Dispositivos de recuperación de pólipos. A, Pólipo neta de recuperación (Roth). B, Una trampa de pólipo es útil para pequeños pólipos que puede ser aspirado y luego capturados en la trampa.
Cómo hacer una trampa de diatermia alrededor del tallo del pólipo.
A, Apoyar el pólipo en la posición seis. Abrir la trampa más allá del pólipo y luego colocarlo sobre pólipo. B, empuje la trampa un poco hacia adelante para avanzar que en el tallo del pólipo. C, Una vez que está alrededor del tallo, cerrar la trampa lentamente, retirar el pólipo ligeramente.
Una técnica alternativa es colocar el lazo sobre la parte delantera del pólipo y luego cerrar la trampa detrás del pólipo. Esta técnica se utiliza cuando el pólipo es difícil de atrapar utilizando la técnica clásica.
Errores en la polipectomía. Una, tener cuidado de comprobar que la pared del colon no se ve atrapado en la trampa antes de cortar. B, Esto se puede evitar mediante el avance primero el lazo sobre el pólipo bajo visión directa antes del cierre.
La intensidad del calor entregado por milímetro de contacto depende del área de contacto.
El tamaño del tallo puede evaluarse usando el mango del bucle cerrado.
AD, uso no eficaz de un bucle desmontable en un paciente con una gran y corto pólipo pedunculado.
El uso de bucles desmontables.
AF, Colocación de bucle desmontable alrededor del pedículo de un gran pólipo pediculado.
Atrapar un gran pólipo pediculado. A, La orientación del pólipo es pobre. B, El paciente se coloca de nuevo, lo que mejora la orientación del pólipo.
La resección fragmentaria de un pólipo sésil. inyección submucosa se realiza para aumentar el pólipo. El pólipo se retira entonces pieza por pieza hasta que esté completamente resecado.
Cómo llevar a cabo la inyección submucosa. A, La inyección debe comenzar por el pólipo. La inyección en el borde distal (cerca del ámbito de aplicación) debe ser evitado, porque una gran ampolla puede hacer que el pólipo difícil de visualizar. Cuando la mayor parte del pólipo se oculta a la vista detrás de un pliegue o envuelto alrededor de un pliegue en forma de concha, el líquido se debe inyectar en la mucosa normal en el borde proximal (FAR) del pólipo. B, Continuar inyección hasta que el pólipo se ha planteado. Esto indica que no hay invasión de la muscular propia. C, inyección submucosa de un pólipo.
Resección por etapas de un 35 mm pólipo cecal sésiles. A, pólipo cecal sésiles grande; B, después de la inyección submucosa;C, durante la resección fragmentaria; D, después de la resección y el tratamiento con plasma de argón (APC) y E, después de la polipectomía, el cierre del sitio con clips.
la colocación del clip. Un clip ha sido colocado a través de un vaso sangrante siguiente polipectomía.
La colonoscopia diagnóstica
De Canard JM, et al: Endoscopia Gastrointestinal en la práctica, primera edición (Churchill Livingstone 2011)
Cerrado ángulo esplénico: paciente en decúbito supino.
A, B, esplénica bucle de flexión: par en sentido antihorario.
A, Loop en el colon transverso. B, palpación Umbilical hacia arriba para mantener el colon transverso en posición.
A, El colonoscopio se detiene antes de que el ángulo hepático. B, Se pasa a través del ángulo hepático por medio de aspiración y la angulación.
A, Avanzando el colonoscopio en el ciego con la ayuda de la palpación de la sigmoide y el colon transverso; el posicionamiento de la paciente en posición lateral derecha mantendrá la flexura esplénica abierta. B, Levante la fosa lumbar derecha para avanzar el colonoscopio en el ciego. C, Aparato enderezó en el ciego.
AE, Pasando a través de la válvula ileocecal.
Pasando a través de la válvula ileocecal: maniobra retroflex.
Problemas avance del colonoscopio en pacientes con diverticulosis del colon.
Algoritmo para el manejo de pacientes con dos puntos muy difícil.
(Con el permiso de Rex DK Gastrointest Endosc 2008; 67:.. 938-944)
síndrome de fisura post-colonoscopia.
La evaluación de los pacientes con dolor post-colonoscopia.
Manejo del sangrado después de la polipectomía.
Cáncer de colon. A, adenocarcinoma fungiformes. B, In-situ adenocarcinoma procedentes de un adenoma velloso. C, cáncer de colon superficial.
Pólipos de colon. A, adenoma plana. B, adenoma plana albar. C, Amplia adenoma plana después de la tinción con 0,2% de índigo carmín. D, adenoma serrado limítrofe con la mucosa normal circundante. E, pólipos sésiles. F, pólipo pediculado.
Imágenes del colon diversos. A, divertículos del colon sigmoide. B, divertículo hernia del colon se asemeja a un pseudopolyp. C,pus se descarga de un divertículo infectado sigmoide. D, “J” o anastomosis colorrectal de lado a extremo. E, estenosis benigna de una anastomosis colorrectal. F, melanosis coli debido al abuso de laxantes. G, angiodisplasia colónica. H, radiación rectal “proctitis”. I, colónica GIST. J, neumatosis quística del colon. K, carcinoide tumor del recto. L, ulcerado tumor carcinoide del recto. M, síndrome de Peutz-Jeghers. N, úlcera rectal solitaria.
Colitis. A, colitis isquémica. B, colitis isquémica, zona límite con mucosa normal. C, colitis isquémica en la etapa necrótico.
Enfermedad de Crohn. A, enfermedad Terminal de Crohn ileal, ulceración superficial. B, la enfermedad de Crohn ileal, ulceración. C, enfermedad de Crohn, ulceración erosiva de la válvula ileocecal. D, la enfermedad de Crohn en remisión, pseudopolyp colónica. E, la enfermedad de Crohn rectal. F, la enfermedad de Crohn rectal. G, la enfermedad de Crohn, con los puentes de la mucosa del tejido de la cicatriz después de un episodio agudo. H, Anal úlcera canal en la enfermedad de Crohn.
Colitis ulcerosa. A, erosiones aftoides del colon sigmoide. B, úlceras geográficas múltiples en la flexura esplénica. C, úlceras geográficas Múltiples visto con lupa. D, adenocarcinoma de colon invasivo en la colitis ulcerosa (en remisión).
Otras lecturas
Auto evaluación
De Velasco J: Rush University Medical Center Revisión de la cirugía, quinta edición (Saunders 2011)
- 1. ¿Cuál de los siguientes procesos de enfermedad garantiza que la colonoscopia?
- A. La determinación de la extensión de la colitis ulcerosa en un paciente en una condición tóxica admitido en el hospital por una exacerbación aguda
- B. Manejo de pacientes con fístula anal recurrente y fisuras
- C. Evaluación de un hallazgo equívoco en la TC en un paciente febril con una exacerbación aguda de la diverticulitis
- RE. La evaluación de síntomas gastrointestinales tales como sangrado rectal y dolor abdominal grave en un paciente en una unidad de cuidados intensivos, que recientemente se sometió a la reparación de un aneurisma aórtico abdominal
- E. Evaluación de los hallazgos radiológicos de una señal de colon sigmoide de corte y el aire libre bajo el diafragma en un paciente con un abdomen agudo
Ref.:COMENTARIOS: Vea la pregunta 2.RESPUESTA: B - A.
- 2. La colonoscopia se indica en el siguiente grupo de pacientes excepto:
- A. Los pacientes con colitis de Crohn para supervisar la eficacia del tratamiento
- B. Los pacientes con una historia de 8 a 10 años de la colitis ulcerosa que afecta a todo el colon
- C. miembros de la familia en situación de riesgo para el cáncer colorrectal hereditario sin poliposis (HNPCC)
- RE. Un paciente con un pólipo adenomatoso encuentra en la parte superior del recto en la sigmoidoscopia
- E. Los pacientes con cáncer colorrectal en un pariente de primer grado
Ref.:COMENTARIOS: Diferentes enfermedades del colon tienen diferentes indicaciones y contraindicaciones para colonoscopia .La enfermedad inflamatoria intestinal : La endoscopia es esencial para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades inflamatorias del intestino. No se indica simplemente con el propósito de monitorizar la respuesta a la terapia médica; esto se puede realizar sobre una base clínica por sí sola. Los pacientes con antecedentes de colitis ulcerosa durante más de 8 a 10 años tienen un mayor riesgo de adenocarcinoma de colon y deben someterse a la colonoscopia y biopsia de múltiples sitios para la determinación de la displasia. Este procedimiento debe hacerse anualmente o cada dos años, incluso si la enfermedad está en remisión. Los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal parecen estar en mayor riesgo de cáncer que aquellos con enfermedad limitada del lado izquierdo, pero el último grupo también deben ser sometidos a vigilancia. Para la enfermedad de Crohn, el riesgo para el cáncer y la indicación para la colonoscopia son menos conocidos. Los pacientes con fístulas y fisuras anales recurrentes o múltiples deben someterse a una colonoscopia para excluir la enfermedad de Crohn. Si el íleon no está intubado, una pequeña radiografía intestinal se debe obtener. La colonoscopia no debe realizarse durante manifestaciones agudas de la enfermedad inflamatoria del intestino debido a la posibilidad de perforación del colon.Colitis isquémica / diverticulitis : La colonoscopia está contraindicado en pacientes con inflamación peritoneal aguda, tales como la diverticulitis aguda, peritonitis, o perforación. Colonoscopia se puede hacer después de la inflamación aguda se ha resuelto para evaluar el cáncer.Síndromes de poliposis : Algunos autores abogan por la sigmoidoscopia flexible para la detección de pacientes en situación de riesgo con antecedentes familiares de poliposis familiar. Debido a que los pólipos de colon rara vez desarrollan en ausencia de pólipos rectales, es probable que no sea necesario examinar más proximal que el área normalmente cubierta por un sistema flexible de 60 cm sigmoidoscopio.Poliposis cáncer colorrectal hereditario : Empezando a la edad de 20 o 10 años más joven que el caso del cáncer temprano en la familia, la colonoscopia se debe realizar cada 2 años en pacientes con HNPCC.La detección de rutina : En general, la colonoscopia sigue siendo el estándar de oro para la detección del cáncer de colon. En la población general, el cribado puede comenzar a la edad de 50. Para las personas en riesgo (es decir, antecedentes familiares), el cribado debe comenzar a los 40 años de edad. Colonoscopia cada 5 a 10 años es adecuada para el cribado de la población asintomática. CT colografía (también conocida como colonoscopia virtual) está indicado para pacientes en los que la colonoscopia de fibra óptica era incompleta debido a un colon sigmoide tortuoso o dolor. La colonoscopia se puede confirmar o refutar los hallazgos radiológicos sospechosos o dudosos durante un examen con enema de bario. Si un pólipo adenomatoso o cáncer se descubre durante sigmoidoscopia, la colonoscopia está indicado para excluir la posibilidad de pólipos proximales síncronos (30%) o el cáncer (4% a 8%).Volvulus / pseudo-obstrucción : La colonoscopia está indicado para pacientes con vólvulo sigmoide y pseudo-obstrucción del colon, a condición de que no hay signos de inflamación peritoneal. Descompresión del colon distendido se puede lograr con éxito con un mínimo de preparación paciente.RESPUESTA: Un - A.
- 3. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto a los pólipos colorrectales?
- A. adenoma tubular es el tipo más común de pólipo de colon, y la mitosis se produce en las superficies de las criptas.
- B. Los pólipos hiperplásicos son el tipo más común de pólipo de colon, y la mitosis se produce en el fondo de las criptas.
- C. adenomas tubulares son generalmente pedunculados y se diferencian en células caliciformes maduras.
- RE. El potencial maligno de pólipos colorrectales se relaciona tanto con tamaño y ubicación del pólipo.
- E. La localización más frecuente de pólipos hiperplásicos es el colon ascendente.
Ref.:COMENTARIOS: lesiones colorrectales polipoides pueden clasificarse como neoplásico o no neoplásico. Pólipos no neoplásicos incluyen pólipos hiperplásicos, pseudopólipos, y hamartomas. Pólipos neoplásicos incluyen adenomas tubulares, adenomas tubulovellosos, y adenomas vellosos. Los pólipos hiperplásicos son el tipo más común de todos los pólipos. Son el resultado de un desequilibrio entre la división celular y la exfoliación celular. Son pequeños, múltiple y sésiles, y que se presentan con mayor frecuencia en el área de recto y colon sigmoide. Aunque pólipos hiperplásicos son no neoplásico y no tienen potencial maligno, son no obstante eliminado para diferenciarlos de los pólipos neoplásicos (adenomas), que han variables potencial maligno, dependiendo de su tamaño, patrón histológico, y el grado de atipia celular. Poliposis hiperplásica (múltiples lesiones diseminadas en todo el colon) puede estar asociado con un mayor riesgo de cáncer de colon, especialmente si los pólipos son grandes y situado proximalmente.Distinción entre pólipos hiperplásicos y pólipos adenomatosos ( tubular , tubulovelloso o velloso ) se hace fácilmente sobre la base de las características histológicas de la diferenciación celular y la ubicación de la división celular. En la mucosa y hiperplásicas pólipos de colon normales, la división celular se limita a las profundidades de las criptas de Lieberkühn, y la diferenciación en células maduras se produce como las células migran hasta la cripta a la superficie. En pólipos adenomatosos, la división celular se produce en todos los niveles de la cripta, incluyendo la superficie, y la diferenciación es incompleta.Pólipos neoplásicos pueden ser clasificados por las características histológicas (tubulares frente a las vellosidades) y las características morfológicas (sésiles frente pediculado). Adenoma tubular es el tipo más común de pólipo neoplásico, y constituye aproximadamente el 75% de este grupo. Generalmente, adenomas tubulares son asintomáticos, pedunculado, a menos de 1 cm de tamaño, y (como con todos los pólipos de colon) encontrado más comúnmente en la región recto y colon sigmoide. La probabilidad de que un pólipo neoplásico contiene cáncer está directamente relacionado con su tamaño y configuración. Tubular adenomas de menos de 1 cm de diámetro raramente albergan malignidad. Esas 1 a 2 cm de diámetro tienden a ser maligno en 10% de los casos, con una tasa de malignidad 30% para las lesiones más grandes.Adenomas sésiles, de todos los tipos histológicos, son más propensos que los al puerto de un cáncer oculto (pedunculado Figura 39-5-1 ). Adenomas vellosos representan aproximadamente el 10% de los pólipos de colon neoplásicas. Por lo general son sésiles y, cuando se compara con adenomas tubulares, son más grandes y más probabilidades de causar síntomas tales como sangrado rectal, descarga mucosa, o diarrea.También tienen un riesgo significativamente mayor de malignidad. En general, aproximadamente 40% a 50% de los adenomas vellosos contiene cáncer, y la mitad de los que son invasivos.F IGURA 39-5-1 puntos de referencia anatómicos de los adenomas pediculados y sésiles.(De Haggitt RC, RE Glotzbach, Soffer EE, et al: factores de pronóstico en carcinoma colorrectal que surgen en adenomas: implicaciones para lesiones extirpadas por polipectomía endoscópica, Gastroenterología 89: 328-336, 1985.)A continuación se muestra la clasificación de los pólipos colorrectales que contiene el cáncer de Haggitt:- Nivel 0: carcinoma no invade la (carcinoma in situ o carcinoma intramucoso) muscular de la mucosa.
- Nivel 1: Carcinoma invade a través de la muscularis mucosae en la submucosa, pero se limita a la cabeza del pólipo.
- Nivel 2: Carcinoma invade el nivel del cuello del pólipo (unión entre la cabeza y el tallo).
- Nivel 3: El carcinoma invade cualquier parte del tallo.
- Nivel 4: Carcinoma invade en la submucosa de la pared intestinal por debajo del tallo del pólipo pero por encima de la muscularis propria. Estas lesiones se deben considerar un cáncer colorrectal invasivo.
RESPUESTA: B - A.
- 4. Con respecto a la detección del cáncer colorrectal, ¿cuál de las siguientes situaciones?
- A. enema de bario solo es el medio más rentable de la detección de pacientes asintomáticos.
- B. El cribado en la población general debe comenzar a los 60 años de edad.
- C. prueba de sangre oculta en heces (FOBT) es una herramienta de detección adecuado para el cáncer de colon.
- RE. Cuando se combina con sigmoidoscopia flexible, FOBT es una opción de detección aceptable en individuos de riesgo promedio.
- E. Para los pacientes con poliposis familiar, la colonoscopia debe realizarse cada 6 meses que comienza a la edad de 20.
Ref.:COMENTARIOS: cribado , los pacientes de bajo riesgo asintomáticos para el cáncer colorrectal deben llevarse a cabo con unos medios rentables que fomenta el cumplimiento de los pacientes. La prueba que logra fácilmente estos objetivos es el examen anual de la sangre oculta en heces ( prueba de sangre oculta en heces ). Esta prueba utiliza la actividad de la peroxidasa-como de la hemoglobina. Las heces se recogen en tres ocasiones separadas y se unta sobre papel de filtro impregnado con una solución de guayacol. Se añadió peróxido de hidrógeno, y si la hemoglobina está presente para catalizar la reacción, el guayaco incoloro se oxida a una quinona de color azul. El almacenamiento prolongado de los portaobjetos puede interferir con el funcionamiento apropiado de la prueba. La pérdida de sangre normal en las heces es de 2 mg de hemoglobina por gramo de heces. FOBT requiere la pérdida de sangre fecal de 10 mg de hemoglobina por gramo de heces para obtener un resultado positivo.Los programas de cribado de masa dan resultados positivos en 1% a 8% de los pacientes. El valor predictivo positivo de un resultado positivo de la prueba es de 10% para el cáncer y 30% para adenoma. Estos programas diagnosticar un mayor porcentaje de cánceres localizados temprana que puede esperarse otra cosa, un hecho que se presta apoyo a la realización de FOBT como una cuestión de rutina. FOBT no es una prueba perfecta. Por ejemplo, pequeños adenomas y cánceres no hemorragia activa puede no producir un resultado positivo. De hecho, en pacientes con un cáncer conocido, la sensibilidad de FOBT es 50% a 85%. Por otra parte, no está claro si el riesgo de mortalidad por cáncer colorrectal se redujo en un FOBT solo. Cuando FOBT anual se combina con periódica sigmoidoscopia flexible , hay evidencias que sugieren que el riesgo de mortalidad por cáncer se reduce. Cuando se utiliza como una herramienta de detección, enema de bario se combina con sigmoidoscopia y se realiza cada 5 años. Alternativamente, se puede realizar una colonoscopia cada 10 años.Prácticas de cribado actuales para pacientes asintomáticos avalado por la Sociedad Americana del Cáncer consisten en lo siguiente: el tacto rectal anual con FOBT comenzando a la edad de 40 y la sigmoidoscopia flexible a los 50 años de edad. Si los resultados son normales, la sigmoidoscopia se repite en 3 a 5 años. Si se encuentra un pólipo, el resto del colon debe ser examinado con colonoscopia . Pruebas de detección alternativa para los pacientes asintomáticos incluyen colonoscopia o la combinación de sigmoidoscopia flexible y enema de bario.Cribado no es un término que se aplica a condiciones de alto riesgo, tales como poliposis familiar y HNPCC. Para estas condiciones, la alta probabilidad de encontrar lesiones neoplásicas, junto con el aumento de riesgo para el paciente si no se encuentran los tumores, ensayos de mandatos además de FOBT. Comenzando en la pubertad, los pacientes con riesgo de poliposis familiar deben ser examinados a intervalos anuales con la sigmoidoscopia flexible. Si la enfermedad no se hace evidente por la edad de 40 años, el paciente probablemente no lo tienen. Los pacientes con riesgo de HNPCC deben ser sometidos a colonoscopia comenzando a los 25 años de edad. Alternativamente, las pruebas genéticas se puede realizar. Si un alto riesgo pruebas individuales negativo, esa persona se puede ahorrar los programas de vigilancia endoscópica intensos y en lugar de someterse a exámenes utilizados para la población general.RESPUESTA: D - A.
Referencias
- 1 . Fry RD, Mahmoud N, Maron DJ, et al: colon y recto. En Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, (eds): Sabiston de libros de texto de la cirugía: las bases biológicas de la práctica quirúrgica moderna, ed 18. Philadelphia: WB Saunders, 2008.
- 2 . Bullard KM, y Rothenberger DA: colon, recto y ano. En Brunicardi FC, Andersen DK, y Billiar TR (eds): principios de la cirugía de Schwartz, ed 9. Nueva York: McGraw-Hill, 2010.
- 3 . Corman ML: cirugía del colon y del recto. Philadelphia: JB Lippincott, 2005.
- 4 . Mazier WP, Levien DH, Luchtefeld MA, et al: Cirugía del colon, el recto y el ano. Philadelphia: WB Saunders, 1995.
- 5 . Gordon PM, y Nivatvongs S: Principios y práctica de la cirugía para el colon, el recto y el ano. St. Louis: Calidad Médica, 1999.
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