Biopsia hepática - laparoscópica
Procedimientos Quirúrgicos esenciales , 11, E209-E212
Metas objetivos
- • Anatomía
- • indicaciones
- • técnicas
- • complicaciones
resecciones hepáticas
De Vernon AH, Ashley SW: Atlas de la mínimamente invasiva técnicas quirúrgicas, primera edición (Saunders 2012)
El video de este procedimiento se puede acceder aquí
Otras lecturas
Auto evaluación
De Velasco J: Rush University Medical Center Revisión de la cirugía, quinta edición (Saunders 2011)
- 1. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de la anatomía del hígado es cierto?
- A. El lóbulo derecho se extiende a la fisura y falciforme umbilical ligamento.
- B. El lóbulo izquierdo termina en el ligamento falciforme.
- C. El lóbulo cuadrado es una porción del segmento medial del lóbulo derecho.
- RE. El lóbulo izquierdo contiene los segmentos anterior y laterales.
- E. El segmento lateral del lóbulo izquierdo en el sistema estadounidense se compone de segmentos II y III.
Ref.:COMENTARIOS: El anatomía quirúrgica del hígado se basa en la distribución de las venas hepáticas y estructuras de portal y ha sido modificado varias veces. Hay dos principales sistemas de clasificación anatómicas para el hígado, el sistema americano y el sistema francés. En ambos sistemas, el hígado se divide en lóbulos derecho e izquierdo por la línea Cantilie, un plano longitudinal que se extiende desde la vesícula biliar de la fosa a la vena cava inferior. Este plano, también llamado la fisura portal, contiene la vena hepática media y la bifurcación de la vena porta. En el sistema americano, el hígado se subdivide en cuatro segmentos, con cada lóbulo que contiene dos segmentos. El lóbulo derecho del hígado consiste en segmentos anterior y posterior. El lóbulo izquierdo consiste en un segmento medial (lóbulo cuadrado) y un segmento lateral dividido por el ligamento falciforme. El lóbulo caudado se puede considerar anatómicamente independiente de la derecha y la izquierda lóbulos porque recibe suministro de sangre portal y arterial de ambos lados y tiene drenaje venoso directamente en la vena cava inferior.En el sistema francés, desarrollado por C. Couinaud , los dos lóbulos del hígado se descomponen en ocho segmentos. Estos ocho segmentos están formados por tres planos verticales (scissurae) creadas por la derecha, el medio y las venas hepáticas izquierda, lo que resulta en cuatro sectores. Estos cuatro sectores se dividen a su vez por un avión creado por el sistema porta ramificación. Por lo tanto, el lóbulo izquierdo, de acuerdo con el sistema francés, se divide en medial y segmentos laterales por la vena hepática izquierda. El sector lateral del lóbulo izquierdo consiste en un segmento superior, (II) y un segmento inferior (III). El sector medial del lóbulo izquierdo es el segmento IV. El lóbulo derecho se compone de sectores anteromedial y posterolateral divididas por un plano vertical que contiene la vena hepática derecha. El sector anteromedial se compone de segmento V (inferior) y el segmento VIII (superior), y el sector posterolateral se compone de segmento VI (inferior) y el segmento VII (superior).RESPUESTA: E - A.
- 2. La resección de metástasis hepáticas ha pacientes con cuál de los siguientes tipos de cáncer beneficiado con mayor claridad?
- A. Colon
- B. Pecho
- C. Estómago
- RE. Páncreas
- E. Pulmón
Ref.:COMENTARIOS: La resección de metástasis hepáticas de cáncer colorrectal proporciona una ventaja de supervivencia claro sobre cualquier otro tratamiento y se deben realizar siempre que sea posible. La tasa de supervivencia a 5 años es de aproximadamente el 25% y es tan alta como 40% en los subgrupos favorables. Resección de los tumores neuroendocrinos metastáticos (por ejemplo, carcinoide, insulinoma, gastrinoma y) puede ser valiosa para el control de los síntomas de la secreción endocrina excesiva. La experiencia con la resección hepática para las metástasis de otros sitios de portal (por ejemplo, estómago, páncreas, y biliar) o de los sitios nonportal (por ejemplo, pulmón, mama, melanoma, ginecológicas, cabeza y cuello, y renales) ha sido más limitado, y los resultados han de no haber sido por lo general tan alentadores. Ocasionalmente, un paciente con un tumor maligno primario noncolorectal se cura cuando se reseca la metástasis hepática aislada. Sin embargo, la historia natural de tumores malignos primarios noncolorectal es tal que las metástasis aisladas en el hígado rara vez desarrollan. La resección hepática para el crecimiento directo, contigua del tumor primario (por ejemplo, el estómago y biliar) en el hígado produce a veces supervivientes a largo plazo.RESPUESTA: Un - A.
- 3. ¿Cuál de los siguientes es el método más preciso para identificar metástasis hepáticas?
- A. ecografía abdominal
- B. Connecticut
- C. La laparoscopia
- RE. la palpación intraoperatoria
- E. ecografía intraoperatoria
Ref.:COMENTARIOS: ultrasonido transabdominal es tan preciso como CT para la detección detumores en el hígado que son de 2 cm de tamaño o más grande. Para las lesiones más pequeñas, la tomografía computarizada es más preciso, aunque puede perderse las lesiones más pequeñas (<1 cm).La laparoscopia es útil para identificar metástasis pequeñas en las superficies de hígado o peritoneales que escapan descubrimiento por modalidades de imagen preoperatorios no invasivos. La laparoscopia se ha incorporado en la puesta en escena de trabajo plano de una variedad de tumores malignos intra-abdominal, incluyendo las del hígado. Sin embargo, una de sus limitaciones es su capacidad para evaluar la estructura interior de órganos sólidos. Es ahora bien reconocido que el ultrasonido intraoperatorio es el método más preciso para la detección y evaluación de tumores hepáticos. No sólo ecografía intraoperatoria descubrir más lesiones que cualquier otra modalidad (incluyendo palpación), sino que también demuestra claramente la relación anatómica de los tumores a estructuras vasculares importantes, que es un determinante crítico de la resección y la extensión de la resección necesario. Ecografía intraoperatoria puede realizarse con transductores de mano o laparoscópicas. La experiencia con ecografía intraoperatoria para los tumores hepáticos ha demostrado que los hallazgos ecográficos afectan el manejo quirúrgico de un tercio a la mitad de los pacientes. Ecografía intraoperatoria se ha convertido en un componente indispensable de la cirugía hepática.RESPUESTA: E - A.
Referencias
- 1 . D'Angelica M, y Fong Y: El hígado. En Townsend CM, Beauchamp RD, y Evers BM (eds): Sabiston de libros de texto de la cirugía: las bases biológicas de la práctica quirúrgica moderna, ed 18. Philadelphia: WB Saunders, 2008.
- 2 . Geller DA, Goss JA, y Tsung A: hígado. En Brunicardi FC, Anderson DK, y Billar TR (eds): principios de la cirugía de Schwartz, ed 9. Nueva York: McGraw-Hill, 2010.
- 3 . Hepatobiliar y el Portal de la Sección sistema venoso. En Mulholland MW, Lillemoe KD, y Doherty GM (eds): cirugía de Greenfield: principios científicos y práctica, ed 4. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2006.
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