TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO

·      Definición: Pérdida de la integridad de una o de todas las capas de un vaso sanguíneo como producto de una injuria traumática o iatrogénica.

·      Etiología:

o  Trauma Penetrante (20 – 90%).

o  Trauma cerrado (12 – 40%).

o  Iatrogénico (1 – 70%).

·      Manifestaciones Clínicas: Son Variables e incluyen alteración del estado mental, sangrado, hematoma e isquemia.

·      Examen Físico: Se documenta pulsos, motosensibilidad, compartimientos y perfusión distal.

o  Signos duros de Trauma Vascular:

§  Sangrado Activo.

§  Soplos.

§  Ausencia de pulsos/Isquemia.

§  Hematoma pulsátil.

o  Signos Blandos de Trauma Vascular:

§  Historia de sangrado.

§  Hipotensión.

§  Hematoma pequeño o no expansivo.

§  Lesión nerviosa.

§  Trayecto vascular.

·      Exámenes Complementarios:

o  Índice ^Tobillo/_Brazo: Útil cuando hay trauma en extremidades con ausencia de signos duros, se considera positivo cuando es menor a 0,9.

o  Ecografía Dúplex Arterial: Permite confirmar el diagnóstico en lesiones mínimas cuando hay ausencia de signos duros y el Índice ^Tobillo/_Brazo es menor a 0,9.

o  AngioTAC (Gold Estándar): Útil en ausencia de signos duros con Índice ^Tobillo/_Brazo es menor a 0,9 en trauma único o múltiple o cuando existen signos duros pero la lesión es demasiado extensa, trauma penetrante múltiple, pérdida tisular extensa, fractura ósea severa o preexistencia de Enfermedad Arterial Obstructiva Crónica.

o  Arteriografía: No es tan útil por el riesgo de falsos negativos, complicaciones y costos; está indicada en:

§  Sospecha de lesión vascular con estudios no concluyentes.

§  Localización intraoperatoria de lesión vascular.

§  Coexistencia de Enfermedad Arterial Oclusiva Crónico.

§  Reparo endovascular.

·       Tratamiento:

o  Control del Sangrado: Compresión directa o inserción de sonda de Foley para compresión. Los torniquetes solo son útiles en ambiente de combate por un tiempo máximo de 2 horas.

o  Reanimación con Líquidos Endovenosos: Se sugiere la reanimación con hipotensión permisiva hasta lograr un control definitivo del sangrado (PAS entre 80 – 90 mmHg o PAM entre 50 – 60 mmHg), excepto en pacientes con trauma craneoencefálico.

o  Corrección de la Lesión Vascular: Puede ser quirúrgico o endovascular dependiendo del tipo de lesiones y la extensión de la lesión, recurriendo al Shunt Vascular en heridas extensas que requieran reconstrucción vascular o restablecimiento del estado fisiológico y las fracturas inestables.

o  Síndrome Compartimental: Se manifiesta por un dolor desproporcionado a la lesión asociado a compartimentos tensos y signos de isquemia, confirmándose el diagnostico cuando se documenta una presión intracompartimental mayor a 30 mmHHg. El tratamiento se realiza mediante fasciotomias y diuréticos osmóticos.

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