REFLUJO GASTROESOFÁGICO

·      Generalidades:

o  Enfermedad por Reflujo Gastro Esofágico (ERGE): Condición que se presenta cuando el reflujo del contenido gástrico causa síntomas molestos ^y/_o complicaciones.

o  Esofagitis por Reflujo: Condición experimentada por un subgrupo de pacientes con ERGE que presentan lesiones endoscópicamente evidentes en la mucosa esofágica. Es más frecuente en hombres.

·      Diagnóstico:

o  Manifestaciones Clínicas:

§  Síntomas Típicos: Pirosis, regurgitación ácida, disfagia, odinofagia, globus faríngeo, sialorrea episódica.

§  Síntomas Atípicos: Laringitis posterior, ASMA, Tos crónica, Dolor torácico atípico.

§  Progresión de la Enfermedad: Estenosis péptica (4 – 20%), Esófago de Barrett (8 – 20% con riesgo de adenocarcinoma de 0,5% por año), ulceración (5%) y sangrado (2%).

o   Estudios Diagnósticos:

§  Endoscopia: Estudio de primera elección para confirmar esofagitis, clasifica la Esofagitis según la escala de Savary – Miller en:

    Grado 0: Normal

    Grado I: Lesión única, erosiva o exudativa en 1 pliegue longitudinal.

    Grado II: Múltiples erosiones en más de 1 pliegue longitudinal.

    Grado III: Erosiones circunferenciales.

    Grado IV: Úlcera, estenosis o esófago corto.

    Grado V: Esófago de Barrett (Metaplasia cilíndrica).

§  pH–metría: Está indicada en pacientes con endoscopia normal con síntomas persistentes o en falla terapéutica. Se considera positivo cuando el índice de DeMeester es mayor a 14,72. Indica exposición de la mucosa al ácido no confirma esofagitis. Se combina con impedanciometria (Mide el paso del bolo alimenticio de manera anterógrada y retrograda) en niños cuando hay falla terapéutica, síntomas persistentes o monitoreo de la terapia; en adultos se combina con manometría cuando se sospecha desordenes de motilidad, evaluación preoperatoria o uso limitado.

·      Tratamiento:

o  No Farmacológico: Elevar la cabecera de la cama, evitar fajas, bajar de peso, modificación dietaría, restricción de la ingesta de alcohol, suspender tabaquismo.

o  Farmacológico:

§  Supresores de Ácido:

    Antagonistas de H₂ (Cimetidina, ranitidina, famotidina y nizatidina).

    Inhibidor de Bomba de Protones (Omeprazol, Lanzoprazol, Rabeprazol, Pantoprazol, Esomeprazol, Dexlanzoprazol): Es el tratamiento más efectivo pero deben darse dosis altas. Son indicación de terapia de mantenimiento los síntomas severos y la esofagitis (Se indican los IBP pero a dosis bajas).

§  Procinéticos (Metoclopramida, Cisaprida, Mosaprida, Domperidona): No se usan de primera línea ni en monoterapia por su efecto mínimo en la función motora y efectos adversos significativos.

o  Quirúrgico: Son indicación de tratamiento quirúrgico:

§  Falla terapéutica con esofagitis sintomática persistente.

§  Paciente joven con respuesta adecuada a IBP que no desee terapia a largo plazo.

§  Complicaciones de ERGE (Estenosis, Esófago de Barrett).

§  Síntomas extraesofágicos persistentes por regurgitación (Laringitis, tos crónica, ASMA).

Son contraindicaciones para esta cirugía:

§  Ancianos con alto riesgo quirúrgico.

§  Pacientes sintomáticos sin RGE objetivo

§  Pacientes con dismotilidad.