TRAUMA GENITOURINARIO

TRAUMA GENITOURINARIO

Trauma renal

·        Protección músculo esquelética.

o   Psoas, cuadrado lumbar, vértebras y costillas

·        Trauma en dorso, flanco, tórax inferior, abdomen superior

o   HEMATURIA 95%

o   Trauma renal SIN hematuria aumenta hasta un 64% en lesiones aisladas del pedículo renal.

·        Hematuria macroscópica con trauma menor:

o   Hidronefrosis, tumores, enfermedad quística, malformaciones vasculares

·        Trauma cerrado 90%

o   Compresión renal

o   Aceleración-desaceleración

·        Trauma penetrante: Lesiones asociadas (determinante de mortalidad)

Clasificación trauma renal

Colegio americano para la cirugía de trauma

Trauma renal - Diagnóstico

·        Presencia y función contralateral

·        TAC seguridad 98%

-       Clasificación

Ejemplo de trauma renal, gran hematoma perirrenal lado derecho, ruptura sistema colector. Riñón izquierdo estructuralmente sano… Trauma renal Grado IV

Trauma renal grado V.	Trauma renal grado III izquierdo Riñón hipoplásico derecho.
Trauma vascular izquierdo grado IV Estenosis pieloureteral contralateral

Trauma renal - Tratamiento

·        Heridas penetrantes AF – ACP

o   Condición clínica

o   Observación VS Cirugía (Pacientes inestables).

o   TAC contrastado

o   Reparo primario

o   Nefrectomía parcial o total en heridas mayores

-       Trauma cerrado

-       85% trauma menor

Manejo conservador

o   Reposo absoluto hasta desaparecer la hematuria

o   Control Hb-Hto

o   Función renal

o   Control presión arterial

o   Vigilar curva térmica

o   Antibióticos

Indicaciones de cirugía

û  Sangrado persistente –embolización

û  Extravasación mayor o persistente de orina

û  Parénquima no viable

û  Inestabilidad hemodinámica

Trauma renal - Complicaciones –Observación

û  Hematoma, absceso, urinoma

o   Anemia, fiebre, sube creatinina

û  Hipertensión 0 - 33%

o   Resolución a los 6 meses

Trauma renal - Pedículo vascular

-       Hematuria macro ausente o transitoria

-       Más frecuentemente trombosis arteria renal

-       Avulsión pedículo renal

-       Daño irreversible por isquemia >4-6 horas

-       El daño renal no garantiza la presencia de complicaciones

-       No nefrectomía profiláctica

Trauma ureteral

·        Poco frecuente

·        Causa más común: Iatrogenia

o   Cirugía ginecológica, urológica, colectomía, cirugía vascular, linfadenectomia pélvica, ureteroscopia

·        Diagnóstico

o   UIV o pielografía retrógrada

o   Urotomografía

Trauma ureteral - Tratamiento

·        Diagnóstico temprano à reparo primario definitivo.

·        Diagnóstico tardía à drenaje, derivación urinaria proximal y reparo posterior.

·        5% no diagnosticadas con hidronefrosis y riñón no funcionante.

·        Lesiones tangenciales à catéter ureteral.

·        Trauma tercio distal

o   Ureteroneocistostomia

o   Psoatización-Boari

·        Trauma extenso

o   Sustitución ureteral

Trauma de vejiga

·        Mecanismo del trauma

·        70-83% causado por fracturas pélvicas

·        Trauma cerrado 62-88%

·        Trauma penetrante en abdomen inferior o pelvis

Clasificación

Trauma menor

·        Contusión vesical

o   Trauma pélvico asociado a hematuria con cistografía normal.

·       

Ruptura intraperitoneal de vejiga

o   30% de los casos.

o   Pacientes con vejiga llena

o   Trauma cerrado

o   Ruptura del domo

o   Más frecuente en niños

o   Alicorados

·        Ruptura extraperitoneal de vejiga

o   60% (combinado 10% intra y extra)

o   Trauma cerrado

o   Fractura pélvica

o   ¿Fuerzas cortantes?

o   ¿Penetración de la pared?

Diagnóstico

û  Dolor

û  Equimosis

û  Alto índice de sospecha en inconscientes

û  Incapacidad para la micción, hematuria

û  Distensión abdominal, peritonitis

Radiología

-       Cistografía retrógrada

-       CistoTAC (Ahora es la piedra angular de estos pacientes)

-       Prueba de integridad vesical

Tratamiento

·        Ruptura intraperitoneal à cx

·        Ruptura extraperitoneal

-       Cirugía

-       Manejo conservador

-       Cistografía control

Trauma de uretra

Clasificación

·        Anterior

o   Bulbar y peneana (más frecuente)

·        Posterior

o   Prostática y membranosa

      (Incluyendo diafragma urogenital)

·        Trauma externo

-       Horcajadas (lesión uretra bulbar)

-       Trauma contuso en periné

-       Fractura pélvica

-       Heridas penetrantes AF-ACP

Trauma de uretra posterior

-       Fractura pélvica 90%

-       Fracturas pélvicas à sospechar tx uretral

Diagnóstico

û  Historia clínica

û  Examen físico

o   Uretrorragia90-100%

o   Imposibilidad para la micción

o   Malrotación-deformidad pélvica

Trauma de uretra - Tratamiento

û  Contusión sonda uretral 5-7 días.

û  Realineamiento primario.

û  Cirugía con desbridamiento y reparo directo.

û  Cistotomía suprapúbica.

Trauma de genitales externos

·        Fractura de pene

o   Trauma sexual

o   Proximal 90%

o   Dorsal 86%

o   10-20% lesión esponjoso

o   0-3% lesión uretral

o   Tratamiento quirúrgico

 

·        Heridas por AF en pene

o   Exploración quirúrgica temprana

o   Desbridamiento conservador

o   Reparo primario estructuras lesionadas

o   Apariencia cosmética y reparo funcional

Trauma de genitales externos

-       Testículos

-       Contusión

o   Conservador

o   Ruptura = cirugía

-       Trauma penetrante

o   Cirugía

o   Manejo conservador

•40% orquiectomia tardía