· Generalidades:
o
Definición:
Es la inflamación y ulceración de la mucosa del tracto digestivo superior
ocasionado por el contacto con el jugo gástrico (Ácido + pepsina) cuando los
mecanismos normales de defensa de la mucosa son ineficientes para contrarrestar
los factores agresivos.
o
Espectro de la Enfermedad:
§ Gastritis aguda o crónica.
§ Úlcera gástrica o úlcera duodenal.
§ Reflujo Gastroesofágico.
§ Dispepsia funcional.
o
Agentes
Etiológicos:
§ Infección
por Helicobacter Pylori: Es la
principal causa a nivel mundial, su erradicación mejora la recurrencia.
§ AINES: Tiene un efecto sinérgico con la infección
por Helicobacter Pylori.
§ Hipersecreción
de ácido Gástrico (Síndrome de Zollinger – Ellison): Se manifiesta por múltiples ulceraciones en
localizaciones inusuales (Esófago o duodeno). Se asocia con diarrea,
malabsorción y pérdida de peso (Enzimas digestivas inactivas y alteración de
los pliegues intestinales).
§ Infecciones.
§ Trastornos Inflamatorios.
§ Radiación.
· Diagnóstico:
o
Manifestaciones
Clínicas:
§ Clásico: Se manifiesta por dolor (Síntoma principal 90%) que ocurre 2 a 3 horas después de la
comida, puede despertar al paciente varias horas después de haberse dormido,
mejora con comida o antiácidos y aumenta con café, alcohol, condimentos y
cigarrillo; se asocia a nauseas, vómito, pirosis, regurgitación, sangrado
digestivo, distensión abdominal.
o
Endoscopia: Son indicaciones y signos de alarma para la
realización de la endoscopia:
§ Edad mayor de 55 años.
§ Historia familiar de cáncer del TGI superior.
§ Sangrado gastrointestinal (Anemia por
deficiencia de hierro).
§ Ictericia.
§ Adenopatía supraclavicular izquierda (Signo de
Virchow).
§ Masa abdominal palpable.
§ Vómito persistente o disfagia progresiva.
§ Pérdida de peso no intencional.
· Tratamiento:
o
No
Farmacológico:
§ Suspender cigarrillo y alcohol.
§ Evitar AINES, Irritantes, control del estrés.
§ Dieta saludable.
o
Farmacológico: En úlceras de estrés se debe corregir la
causa, dar tratamiento con IBP y protectores de mucosa.
§ Inhibidor
de Bomba de Protones: Genera
curación de ulceras duodenales en 2 a 4 semanas, y de la ulcera gástrica pero
más lento.
§ Antagonista
del Receptor H2:
Suprime la producción ácida basal y postprandial, se eliminan por vía renal y
hepática, con efecto androgénico y mielosupresión. No son útiles en las úlceras
secundarias a consumo de AINES.
§ Antiácidos: Genera una curación de ulceras parcial a las
6 semanas uniéndose a la bilis e inhibiendo el pepsinógeno promoviendo
angiogénesis y liberación de factor de crecimiento en mucosa lesionada, deben
tomarse con precaución en falla renal crónica.
§ Erradicación
del Helicobacter Pylori: Genera
curación y prevención de la recurrencia y del sangrado. En úlcera duodenal
siempre se debe erradicar el Helicobacter Pylori independiente del consumo de
AINES, en estos pacientes la erradicación es suficiente para la curación. En
úlcera gástrica solo se erradica el Helicobacter Pilory si se documenta a la
endoscopia, el uso de IBP posterior a la erradicación está indicada el ulceras
mayores de 1,5 cm o complicada. Se utilizan los siguientes esquemas de
Tratamiento:
Triple Terapia Estándar: Está contraindicada en áreas de resistencia a
la Claritromicina mayores del 20%, tratamiento por 7 a 14 días:
Ø Omeprazol 20 mg cada 12 horas.
Ø Amoxicilina 1 gramo cada 12 horas
Ø Claritromicina 500 mg cada 12 horas
Puede cambiarse la amoxacilina por metronidazol
500 mg cada 12 horas, excepto en zonas donde se documente resistencia al
metronidazol mayores al 40%.
Terapia Secuencial 5 + 5: Es útil cuando se documenta resistencia a
claritromicina o metronidazol, pero no cuando existe resistencia dual:
Ø Día 1 – 5: Omeprazol 20 mg cada 12 horas.
Amoxacilina 1 gramo cada 12 horas
Ø Día 6 – 10: Omeprazol 20 mg cada 12 horas
Claritromicina 500 mg cada 12 horas.
Metronidazol/Tinidazol 500 mg cada 12 horas
Terapia Secuencial Concomitante (Híbrida): Es útil cuando se documenta resistencia dual:
Ø Día 1 – 7: Omeprazol 20 mg cada 12 horas.
Amoxacilina 1 gramo cada 12 horas
Ø Día 8 – 14: Omeprazol 20 mg cada 12 horas
Claritromicina 500 mg cada 12 horas.
Metronidazol/Tinidazol 500 mg cada 12 horas
Terapia Secuencial 5 + 5: Es útil cuando se documenta resistencia a
claritromicina o metronidazol, pero no cuando existe resistencia dual:
Ø Día 1 – 5: Omeprazol 20 mg cada 12 horas.
Amoxacilina 1 gramo cada 12 horas
Ø Día 6 – 10: Omeprazol 20 mg cada 12 horas
Claritromicina 500 mg cada 12 horas.
Metronidazol/Tinidazol 500 mg cada 12 horas
Triple Cuádruple: Tiene una efectividad del 92% y es de bajo costo, tratamiento por 10 –
14 días:
Ø Omeprazol 20 mg cada 12 horas.
Ø Citrato de Bismuto 420 mg cada 6 horas
Ø Metronidazol 500 mg cada 12 horas
Ø Tetraciclina 500 mg cada 6 horas
o
Manejo
de las Complicaciones:
§ Sangrado: IBP IV, endoscopia (Adrenalina, argón,
electrocoagulación, clips); arteriografía para embolización, cirugía.
§ Perforación: Cirugía abierta/Laparoscopia.
§ Penetración: Manejo médico, cirugía.
§ Estenosis: IBP, dilataciones endoscópicas, cirugía.
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