CIRUGIA GENERAL : TRAUMA DE MANO

· Problema frecuente.

· Diagnóstico temprano y correcto: Indispensable.

· Tratamiento inicial: determina pronóstico y secuelas.

· Trauma de mano 7-29%

· Hombres > mujeres.

· Edad 26-28 años.

· Picos 11-15 años y 21-25 años.

Mecanismo del trauma

û Laceración ACC – ACP

û Avulsión.

û Aplastamiento

û Amputación - ¿daño vascular?

û Mixto

û Quemaduras.

50% de lesiones.

(Repasar anatomía J )

Evaluación del paciente

· Mecanismo del trauma.

· Tiempo de evolución.

· Dominancia.

· Comorbilidades.

· Ocupación.

· Circulación.

· Piel.

· Estructura ósea.

· Movilidad activa.

· Sensibilidad.

Caída normal de la mano. Orientación de todos los dedos al escafoides.

Evaluar 3 nervios.

Flexor profundo.

Flexor superficial.

Laboratorio

ü Hemograma completo.

ü Función renal.

ü Electrolitos.

ü Pruebas de coagulación.

ü Hemoclasificación- Pruebas cruzadas.

ü Rx: Mano PA y oblicua.

ü Rx: Dedo y lateral.

Amputación, no solo Rx del paciente sino también del segmento amputado.

ü Rx muñeca- Art. RU distal: AP y lateral.

Proyecciones especiales:

ü Set de escafoides.

§ PA desviación cubital.

§ PA oblicua 45 grados.

§ AP oblicua 45 grados.

ü Lesión Leg. Escafo-lunado.

Tratamiento

Enfoque inicial: Preguntas a resolver

· ¿Es una herida simple?

· ¿Puedo cerrar la herida?

· ¿Hay déficit de tejido?

· ¿Hay lesión de estructuras nobles? Vascular – nervioso- tendinoso.

· ¿Requiere remisión?

· ¿Qué tipo de inmovilización necesita?

Tratamiento quirúrgico

· Restaurar función óptima.

· Restituir integridad y estética (forma).

- ABCDE

- Reanimación.

- Analgésicos.

- Antibióticos.

- Toxoide tetánico.

Tratamiento médico

· Después de estabilización primero analgesia: opiáceos – bloqueos regionales.

- Permite adecuado lavado y desbridamiento (cuerpos extraños)

- Revisión secundaria de lesiones.

Bloqueos regionales

	DIGITALES Bloqueos con agujas delgadas y en el dorso (duele menos) – Espacio interdigital.		NERVIO CUBITAL Un poco más difícil. No es muy profundo
NERVIO MEDIANO Aguja entra a 45°
		NERVIO RADIAL

û Colapso hemodinámico y sangrado:

- 95% éxito: Compresión y elevación.

û Segmentos amputados:

- Parcial – total.

- Mayor – menor (niveles).

Segmentos amputados

Tratamiento especial

1. Tratar sangrado.

2. Rx de la extremidad y del segmento amputado.

3. Se lava el segmento amputado, quitar cuerpos extraños, envolver en gasa, doble bolsa, aislamiento (frío, recipiente con algo que aísle para que el frío se mantenga pero que no esté en contacto directo)

ü Siempre que sea posible:

- Herida suturada.

ü Analgesia adecuada.

ü Inmovilización.

Síndrome compartimental

Presión intersticial à Presión de perfusión capilar (dentro de un compartimento cerrado) à Daño tisular.

¿Cuáles son los compartimentos?

§ Edema a tensión. Dolor a la movilización pasiva:

Quemante

§ Déficit movimientos activos

Parestesias.

§ Palidez

Ausencia de pulsos.

Tratamiento

Normalmente liberar. (No nos compete xd)

Errores comunes

û Heridas sin suturar.

û Antibióticos errados: Fractura abierta.

û Inmovilización inadecuada- Prolongada. (Así sea sólo un trauma de tejidos blandos).

û Subdiagnóstico: clave: Seguimiento clínico.

Recomendaciones

ü Hacer lavado y desbridamiento exhaustivo: Cuerpos extraños.

ü Nunca retirar estructuras de viabilidad dudosa (solo lo evidentemente necrótico).

ü Revisión secundaria: Especial atención estructuras nobles: motor-sensibilidad.

ü Criterios de remisión

ü Inmovilización: antebraquiopalmar.

Inmovilización: Indispensable

Pacientes con traumas tan severos como:

· Desbridamiento.

· Vascularización.

· Estabilidad ósea.

· Cobertura.

· Inmovilización.

RADICAL: Dejar sólo tejido sano. “Como cirugía de cáncer” – Marco Godina.

Estabilidad ósea:

- Siempre una prioridad.

- Diferentes métodos.

- Rígido y semirígido.

è Reparo primario: Ideal: Evitar injertos.

è Lesiones tendinosas y nerviosas: Ideal: ¡Antes de 72 horas!

Opciones de cobertura en heridas

· Cicatrización dirigida.

· Cierre primario – secundario.

· Injertos de piel.

Defectos de cobertura: Estructuras nobles - Indicación de colgajos.

§ Cartílago – Hueso (sin periostio).

§ Estructuras vasculares.

§ Nervios.

§ Tendón (sin paratenon).

Ø Colgajos locales – regionales.

Ø Colgajos a distancia.

Ø Colgajos libres.

Algunos casos clínicos

	Paciente 35 años, no suturado en urgencias, al parecer no había ninguna lesión ni nerviosa ni tendinosa. Posteriormente, evoluciona con una infección de tejidos blandos. Está en una zona de flexión. Hay que cubrirse rápidamente.
	Colgajo.