ENFERMEDAD BULLOSA

enfermedad ampollosa

1. definicion

bulla espacio lleno de aire, 1 cm 
bulla gigante un tercio del hemitórax
enfisema bulloso  el resto del pulmón exhibe cambio enfisematosa

2. la historia natural de la bullas

patron progresivo: 1968, Boushy informó sobre 49 pacientes con enfisema bulloso, observaron algunos eran estables durante varios años antes de que empeore.  

3. evaluacion y toma de decisiones

pruebas de funcion pulmonar: existe una poderosa correlacion entre el deterioro del VEF1 a medida que progresa la bulla. en estudios longitudinales posteriores a bullectomia, se observa una mejora duradera de los sintomas.

sin embargo, es dificil determinar si la disminucion de las pruebas de funcion pulmonar se debe a la bulla o al parenquima pulmonar sudyacente, es importante hacer la distincion, ya que si se realiza el procedimiento con un pulmon enfisematoso se ha asociado a mayor mortalidad y mortalidad.

DLCO difusion de monoxido de carbono en el pulmon, se toma como indicador de ese enfisema. aquellos pacientes con DLCO normal tienen buneos resultados. sin embargo, no existe niveles absolutos de DLCO para contraindicar la operacion.

TAC de torax: caracteriza el parenquima pulmonar, como el tamaño la ubicacion y el numero de bullas y la consistencia del tejido subyacente.

4. indicaciones para la operacion  BULLECTOMIA
- bullas que ocupa más del 30% del hemotórax
-preservación del parénquima pulmonar subyacente
- disnea escala de disnea del Medical Research Council 

ENFISEMA GRAVE- reducción de volumen pulmonar (CRVP). 

paciente asintomatico:  en ausencia de síntomas,  pero si se proporcionan una bulla gigante ocupa más del 50% del hemitórax es preferible realizar cirugia, sin embargo, otros piensan que las complicaciones posot quirugicas son graves y no justifican la cirugia. 

hemoptisis, rara, es preferible el estudio de otras fuentes potenciales.  (l carcinoma, bronquiectasias, o superinfección aspergillus)

dolor en el pecho: . Puede ser subesternal, que se irradia a los brazos, y ejercer relacionada. si se descarta otras causas mortales de dolor en el pecho. se le atribuye a la bulla y se realiza procedimiento. 

5. enfoques quirugicos

bullectomia abierta. abordaje por  toracotomía y esternotomía media  se debe saber que una lesion de la cavidad pleural y del parenquima subyacente es dificil de repara. al realizar el procedimiento la idea es reducir al minimo posible, la lesion o reseccion de pulmon sano.

la bulla mayor se abre longitudinalmente y la cavidad se explora desde el interior, la pared se pliega.  y se utiliza una grapadora lineal. la fugas de aire se suturan.

bullectomia toracoscopia:  evita el dolor y la discapacidad.  Bulectomía-toracoscópica con grapas bilaterales y unilaterales. precaución con lesiones innecesarias del tejido pulmonar.  si el pulmón subyacente no se vuelva a inflar, la broncoscopia se debe realizar para succionar limpiar las vías aéreas involucradas. 

6. drenaje endocavitaria. es  una pequeña toracotomía se hace sobre el sitio de la bulla Un segmento de la costilla se reseca, y la pleura parietal adyacentes a la bulla se realiza una incisión. Se hace una incisión en la pared lateral de la bulla, y cualquier septos en el interior de la ampolla se escindió. Dos suturas en bolsa de tabaco se colocan alrededor del agujero en la bulla, y un catéter de 32 French Foley se inserta en la bulla para servir como un drenaje endocavitaria.

7. resultados quirugicos

80 % - 100 % mejoría sintomática
La mortalidad operatoria es baja, que van desde 0% a 5% en varios estudios. 
mejoria de la funcion pulmonar   (24% - 200%) en el grado de mejoría en el FEV ₁