Metas objetivos
- • Anatomía
- • indicaciones
- • Contraindicaciones
- • complicaciones
Diagnóstico endoscopia superior
De Canard JM, et al: Endoscopia Gastrointestinal en la práctica, primera edición (Churchill Livingstone 2011)
PUNTOS CLAVE
- • La endoscopia superior es un procedimiento comúnmente realizado.
- • Siempre intubar bajo visión directa y nunca empujar.
- • Estar al tanto de las zonas “ciegas”, que se pueden pasar por alto fácilmente.
- • Cánceres deben clasificarse utilizando el sistema de clasificación de París.
Introducción
Esofagogastroduodenoscopia (EGD) es uno de los procedimientos más comunes que un gastroenterólogo realiza. Este capítulo trata sobre cómo realizar una endoscopia superior diagnóstico.
Anatomía gastrointestinal superior
el esófago
El segmento cervical del esófago comienza en el esfínter superior del esófago, que es de 15 cm de los incisivos y es de 6 mm de largo ( Figura 40-1-1 ). El segmento torácico del esófago es de aproximadamente 19 cm de largo. Su lumen está abierto durante la inspiración y cerrada durante la espiración. La huella del arco de la aorta a veces es aparente a 25 cm de los incisivos de la izquierda. ¿Cómo describir el lugar donde una lesión es en términos de anterior, posterior, derecha, izquierda, es muy importante y se muestra en la Figura 40-1-2 . La transición entre el esófago y el epitelio gástrico (línea Z) se identifica por el cambio en el color de la mucosa de color rosa pálido a rojo rosado.
principales características anatómicas del esófago.
Orientación en el esófago. Es muy importante entender que su orientación en el esófago para que pueda describir el lugar donde una lesión es. Esta figura demuestra la orientación del esófago cuando el paciente está en la posición de decúbito lateral izquierdo; agua se mantiene de forma natural en el lado izquierdo del esófago.
El estómago
El estómago se extiende desde el cardias hasta el píloro ( Figura 40-1-3 ). El fondo de ojo es la porción del estómago por encima de la línea horizontal que pasa a través del cardias y que es visible en una vista endoscópica retroflexión. El cuerpo es el resto de la parte superior del estómago y está delimitada en su borde inferior por la línea que pasa a través de la muesca angular. Endoscópicamente, la transición desde el cuerpo hasta el antro se ve como una transición desde rugae a la mucosa plana ( Figura 40-1-4 ). El píloro es un orificio circular, que conduce a la primera parte del duodeno.
TIP CLÍNICA
Siempre se debe considerar linitis plástica si el estómago no se distienda normalmente.
anatomía gástrica.
Orientación en el estómago. Cuando el paciente está en la posición de decúbito lateral izquierdo, la curvatura mayor es en la parte inferior, la curvatura menor en la parte superior, la pared del estómago posterior a la derecha, y la pared del estómago anterior a la izquierda.
Cuando el paciente está en la posición de decúbito lateral izquierdo, la curvatura mayor es en la parte inferior, la curvatura menor en la parte superior, la pared posterior del estómago a la derecha, y la pared del estómago anterior está a la izquierda ( Figura 40-1-4 ). La pared anterior puede ser visualizado con transiluminación, una técnica utilizada para la inserción de PEG. Un estómago normal distiende plenamente con insuflación, con el rugae aplanamiento ( Figura 40-1-5 ).
La insuflación del estómago. A, insuflaciones normal del estómago. B, no distensión del estómago en un paciente con linitis plástica.
el duodeno
El duodeno se extiende desde el píloro hasta el ángulo duodeno-yeyunal. El bulbo duodenal se extiende desde el píloro al superius genu. La segunda parte (D2) se extiende desde la superius genu a la inferius genu. La ampolla de Vater se encuentra generalmente en un pliegue horizontal en el medio de la segunda porción del duodeno (Figura 40-1-6 ). La papila accesoria es una pequeña protuberancia, que normalmente se encuentra justo por encima y proximal a la ampolla de Vater.
Una, la ampolla de Vater normal. B, Las biopsias debe ser quitada del orificio de páncreas para evitar pancreatitis. Una zona segura para biopsia es el cuadrante superior izquierdo de la zona dentro de la caja.
Postoperatoria Endoscopia del estómago y el duodeno
Anatomía post-quirúrgico común incluye un Billroth I ( Figura 40-1-7 ), donde sólo un lumen está presente. En una Polya o Billroth II ( Figura 40-1-7 ), dos orificios gastroyeyunal son visibles. La extremidad aferente conduce al duodeno, mientras que la rama eferente conduce al colon.
TIP CLÍNICA
La rama aferente suele ser el miembro más difícil entrar.
A, Billroth I. B, Polya. C, Billroth II. A, rama aferente; E, rama eferente.
indicaciones
La endoscopia superior (EGD) está indicado para la investigación de las siguientes presentaciones o para la detección de lesiones pre-malignas.
CONSEJOS CLÍNICOS
GI superior síntomas de alarma
- • Edad ≥50 con nuevos síntomas de aparición.
- • antecedentes familiares de enfermedad maligna del tracto gastrointestinal superior.
- • pérdida de peso involuntaria> 6 lb (2,7 kg).
- • sangrado gastrointestinal o anemia por deficiencia de hierro.
- • disfagia progresiva.
- • Odinofagia.
- • vómitos persistentes.
- • masa palpable o linfadenopatía.
- • Ictericia.
CAJA DE 40-1-1
Las indicaciones para la endoscopia superior
- • La dispepsia asociada con síntomas de alarma a cualquier edad.
- • Nueva dispepsia aparición en un ≥50 paciente.
- • La disfagia o odinofagia.
- • Los síntomas de ERGE que persisten o reaparecen a pesar del tratamiento adecuado.
- • El vómito persistente de causa desconocida.
- • Enfermedades en las que la presencia de patología gastrointestinal superior pueden afectar a la gestión previstas, por ejemplo decisión de anticoagular.
- • La confirmación de alteraciones radiológicas.
- • neoplasia sospechosos.
- • Evaluación y tratamiento de hemorragia GI (aguda o crónica).
- • Toma de muestras de tejido o fluido.
- • Para documentar o tratar las varices esofágicas.
- • La vigilancia de la malignidad en grupos de alto riesgo, el esófago de Barrett por ejemplo, las familias hereditarias de cáncer gástrico.
- • El seguimiento de la úlcera gástrica.
- • El seguimiento de los pacientes sometidos a resección endoscópica de la mucosa (REM) o disección endoscópica de la submucosa (ESD) de un cáncer a tiempo.
Dispepsia
Edad ≥50 con dispepsia nueva aparición:
- Deben ser sometidos a EGD independientemente de si tienen síntomas de alarma.
- Los pacientes con síntomas de alarma deben ser sometidos a EGD
- Los que no tienen síntomas de alarma debe someterse a una primera aproximación de prueba y tratamiento de H. pylori
- Los pacientes que son H. pylori -negativos se les debe ofrecer un breve ensayo de inhibidores de la bomba de protones (IBP)
- Los pacientes que no responden a la terapia con IBP empírica o tienen síntomas recurrentes después de una prueba adecuada deben ser sometidos a endoscopia.
La disfagia o odinofagia
A menos que haya una historia clara que apunta a una causa neurológica u origen ENT para la disfagia, todos los pacientes deben someterse a una urgente EGD como su primera investigación ( Figura 40-1-8 ). Tenga en cuenta, los pacientes con ERGE pueden presentarse con síntomas atípicos, como la laringitis, tos crónica o broncoespasmo.
Odinofagia. Candida esofagitis causando disfagia y odinofagia. Tenga en cuenta las placas blancas (flechas).
Reflujo gastroesofágico
- El reflujo gastroesofágico (ERGE) se puede diagnosticar sobre la base de los síntomas típicos, sin necesidad de EGD
- En los pacientes con ERGE sin complicaciones un ensayo inicial de la terapia médica empírica es apropiado
- EGD debe realizarse si los pacientes tienen síntomas o síntomas sugestivos de ERGE complicada de alarma o en pacientes que no responden a la terapia empírica médica.
CAJA DE 40-1-2
La endoscopia superior no está indicado
- • Los síntomas sintieron a ser funcional en origen.
- • dispepsia “simple” <50 años de edad.
- • metástasis de adenocarcinoma de origen desconocido cuando los resultados no alterarán la gestión.
- • Los hallazgos radiológicos de una hernia asintomática / sin complicaciones deslizante hiatal, úlcera duodenal no complicada o el bulbo duodenal deformado cuando los síntomas están ausentes o responden a la terapia de la úlcera.
- • La vigilancia de curado enfermedad benigna.
- • Vigilancia durante repetidas dilataciones de estenosis benignas menos que haya un cambio en el estado.
El vómito persistente
EGD está indicado para vómitos aislado que persiste por más de 48 horas después de se han excluido obstrucción intestinal aguda y causas extradigestivos.
Evaluación y Tratamiento de la hemorragia gastrointestinal superior
- EGD está indicada en pacientes sospechosos de tener una hemorragia gastrointestinal superior aguda (hematemesis o melena)
- EGD debe repetirse si el sangrado persiste cuando un examen inicial, incluida endoscopia superior y la colonoscopia ha sido concluyentes ( Figura 40-1-9 ).
F IGURA 40-1-9 Sangrado lesiones. A, ectasia vascular antral gástrica (DIO); B, gastropatía hipertensiva portal; C, úlcera duodenal; D, gástrico malformación arterio-venosa (AVM); E, úlcera con coágulo adherido en el duodeno; F, gran úlcera gástrica benigna necrótico.
La investigación de la anemia crónica y / o por deficiencia de hierro
- Todos los pacientes deben ser examinados para la enfermedad celíaca ( Figura 40-1-10F )
F IGURA 40-1-10 Diverso. A, hipertróficas pliegues gástricos en el síndrome de Zollinger-Ellison. B,Anisakis gusano (flecha). C, pilórica duplicación. D, esofagitis eosinofílica con los cantos clásicos. Cuidado con estenosis de dilatación en estos pacientes ya que hay un mayor riesgo de perforación. E, de esófago desgarro de la mucosa en un paciente con esofagitis eosinofílica. F, enfermedad celíaca con festoneado de los bordes de la mucosa.
TIP CLÍNICA
El número óptimo de biopsias duodenales para el diagnóstico preciso de la enfermedad celíaca es cuatro.
- EGD y la colonoscopia deben considerarse en todos los pacientes de sexo masculino, a menos que haya una historia de pérdida de sangre no-GI abierta
- EGD y la colonoscopia deben ser considerados para pacientes femeninos que son post-menopáusica, ≥ 50 años de edad, o que tienen un fuerte historial familiar de cáncer colorrectal
- La presencia de esofagitis, erosiones o enfermedad de la úlcera péptica no debería ser aceptado como la causa de la anemia hasta colonoscopia se lleva a cabo y es normal.
Cuando obtener biopsias duodenales
Las biopsias duodenales durante una endoscopia superior se indican en las siguientes situaciones:
- La anemia ferropénica sin causa identificada
- La deficiencia de folato (combinado con biopsias gástricas)
- Otras deficiencias nutricionales
- diarrea crónica aislada
- dermatitis herpetiforme
- La confirmación de la enfermedad celíaca en pacientes con serología positiva
- Si se sospecha de enfermedades parasitarias, cuando un examen parasitológico de heces ha sido negativo (giardiasis, strongyloidosis).
Para evaluar la hipertensión portal
- Para detectar varices esofagogástricas en pacientes con cirrosis o hipertensión portal no cirrótica ( Figuras 40-1-9A, B , Figura 40-1-11 )
F IGURA 40-1-11 Esofágico y várices gástricas. A, pequeñas varices esofágicas. B, Esta imagen se toma en retroflexión, donde múltiples varices gástricas están presentes con una erosión más de un (flecha). - Repita EGD cada 2 años en pacientes con cirrosis en los que la endoscopia superior inicial no mostró várices
- Después del tratamiento endoscópico de las varices esofágicas para confirmar su erradicación.
Cribado o vigilancia en pacientes con riesgo de malignidad del tracto digestivo superior
La endoscopia superior también está indicado para la detección de lesiones premalignas.
Las úlceras gastroduodenales
- Múltiples biopsias deben llevarse a cabo de forma rutinaria en pacientes con úlcera gástrica con endoscópica e histológica de seguimiento después de 4-6 semanas de tratamiento antisecretor.
- Seguimiento endoscopia superior no está indicada en un paciente asintomático después del tratamiento de una úlcera duodenal.
- Los pacientes que se someten a la resección de un cáncer a tiempo con la resección endoscópica de la mucosa (REM) o disección endoscópica de la submucosa (ESD) deben tener un seguimiento cercano.
TIP CLÍNICA
Todos los pacientes con una úlcera gástrica deben ser sometidos a la repetición EGD después de 4-6 semanas de tratamiento antisecretor para asegurar la curación de la úlcera y para biopsias si la curación es incompleta.
acalasia
- Estos pacientes están en mayor riesgo de desarrollar cáncer de células escamosas
- Es razonables para comenzar la vigilancia de 15 años después del inicio de los síntomas. intervalos de vigilancia posteriores no son claras, pero cada 2-3 años es razonable.
Lesión cáustica
- Aumento del riesgo de carcinoma escamoso, especialmente después de la ingestión de lejía.
- Tienen un bajo umbral para investigar la disfagia con endoscopia.
- Comience la vigilancia 15-20 años después de la lesión cáustica.
- Repita EGD cada 1-3 años.
tilosis
- Hay dos tipos de tylosis:
- ○ Tipo A tylosis presenta entre las edades de 5 y 15 años y se asocia con un mayor riesgo de cáncer de esófago.
- ○ Tipo B tylosis se asocia con la aparición de 1 año de edad y no está asociada con un mayor riesgo de cáncer de esófago.
- ○
- Comience la vigilancia a los 30 años.
- Repita EGD cada 1-3 años.
Los pacientes con antecedentes de cáncer epidermoide de cabeza, cuello, faringe, esófago o pulmón
No hay datos suficientes para apoyar el cribado; Sin embargo, algunos autores abogan por una sola endoscopia con cromoendoscopia de yodo de Lugol para detectar el cáncer de esófago escamoso.
Los pólipos gástricos epiteliales
- Todos los pólipos gástricos debe hacer una biopsia para determinar si son hiperplásicas o adenomatosa (Figura 40-1-12 )
F IGURA 40-1-12 Los pólipos. A, B, pólipos de glándulas fúndicas. C, adenomas del duodeno. - Los pólipos adenomatosos corren el riesgo de transformación maligna y deben ser resecadas
- endoscopia de vigilancia debe realizarse 1 año después del quitar un pólipo gástrico adenomatoso. Si la vigilancia es negativo, EGD debe repetirse a los 3-5 años. La vigilancia en pacientes con displasia de alto grado o cáncer gástrico temprano debe ser individualizada.
La metaplasia gástrica intestinal
- Se asocia con> 10 veces más riesgo de cáncer gástrico en piezas de alto riesgo del mundo y en pacientes infectados con H. pylori
- En los países occidentales, no se recomienda de manera uniforme vigilancia endoscópica
- Si no se realiza la vigilancia, una cartografía topográfica de todo el estómago es necesario
- Los pacientes con displasia de alto grado tienen un riesgo significativo para progresar a cáncer y deben ser considerados, ya sea para la resección endoscópica o gastrectomía. Después de la terapia endoscópica, estos pacientes (con displasia de alto grado o cáncer en la histología) requieren un estrecho seguimiento por lo menos cada 6 meses a 1 año.
Anemia perniciosa
- Puede haber un mayor riesgo de cáncer gástrico o de carcinoide gástrico
- Un único EGD se debe realizar para identificar el cáncer gástrico o tumor carcinoide en pacientes con anemia perniciosa
- La vigilancia de los tumores carcinoides es controvertido y debe ser individualizada.
Gástrica / cirugía bariátrica Paciente
Pre-Op
Una EGD debe realizarse en todos los pacientes con síntomas de tracto gastrointestinal superior, que van a ser sometidos a cirugía bariátrica.
- Una EGD debe considerarse en todos los pacientes que van a someterse a un bypass gástrico Roux-en-Y con independencia de la presencia de síntomas
- Una EGD debe ser considerado en pacientes que se someten a la banda gástrica para excluir grandes hernias ( Figura 40-1-13A ), lo que podría alterar el abordaje quirúrgico
F IGURA 40-1-13 A, Retroflexed view of the fundus and cardia in patient with a hiatus hernia (arrow), B,post-Nissen's fundoplication. - Los pacientes sin síntomas que no optar tienen una EGD debe tener pruebas no invasivas para H. pylori , seguido por el tratamiento si es positivo.
La cirugía post-gástrica
- No hay datos suficientes para apoyar la vigilancia endoscópica de rutina para pacientes con gastrectomía parcial previa para la enfermedad de úlcera péptica
- Debe haber un umbral bajo para la investigación de los síntomas GI superior en pacientes, la cirugía post-gástrica.
La poliposis adenomatosa familiar
- Pólipos de glándulas fúndicas se encuentran en 88% de los pacientes con FAP ( Figura 40-1-14A )
F IGURA 40-1-14 Poliposis adenomatosa familiar (FAP). A, Imagen de múltiples pólipos de glándulas fúndica en un paciente con FAP. B, adenoma duodenal en pacientes con FAP. - Los adenomas producen en 2-50%. Son generalmente solitarias, sésiles y situado en el antro
- Adenomas duodenales se producen en el 90% de los pacientes ( Figura 40-1-14B )
- Yeyuno e íleon pólipos están presentes en 50-90% de los pacientes
- Los pacientes deben someterse a exámenes con las dos endoscopios hacia delante y de lado de visión entre las edades de 25 a 30
- Las biopsias deben tomarse de las más grandes pólipos duodenales y de la ampolla
- El seguimiento posterior debe ser determinado en base a la puntuación Spigelman ( Tablas 40-1-1 , 40-1-2 ).T capaces 40-1-1Clasificación de Spigelman duodenal pólipos en pacientes con PAF
Polyp ( n ) 1–4 1 punto 5–20 2 puntos > 20 3 puntos Tamaño (mm) 1–4 1 punto 5–10 2 puntos > 10 3 puntos Histología tubulosa 1 punto túbulovelloso 2 puntos velloso 3 puntos Grado de displasia Bajo 1 punto Alto 3 puntos T capaces 40-1-2Puntuación SpigelmanEtapa Spigelman administración La vigilancia endoscópica 0 (0 puntos) La vigilancia endoscópica 4 años I (1-4 puntos) La vigilancia endoscópica 2-3 años II (5-6 puntos) La vigilancia endoscópica 2-3 años III (7-8 puntos) La cirugía endoscópica o la gestión 6-12 meses IV (9-12 puntos) Considere referencia para la cirugía 3-6 meses
¡ADVERTENCIA!
Biopsia de la ampolla.
Las biopsias deben ser quitada del orificio de páncreas para evitar pancreatitis. Una zona segura para biopsia es el cuadrante superior izquierdo (ver Figura 40-1-6B ).
Cáncer colorrectal hereditario no asociado a poliposis (HNPCC)
- Los pacientes con HNPCC tienen un mayor riesgo de cáncer de intestino gástrico y pequeña
- La vigilancia endoscópica debe considerarse que comienza a los 30 años.
Contraindicaciones
No existen contraindicaciones absolutas para la EGD.
- El examen, sin embargo, puede ser peligroso en los siguientes casos:
- ○ Conocido o perforación sospecha. EGD no debe realizarse a menos que inserte un stent cubierto para tratar la perforación
- ○ hemorragia gastrointestinal Massive lo que sugiere una fístula aortoduodenal
- ○ insuficiencia cardiorrespiratoria aguda que no responde al tratamiento médico
- ○ El shock hipovolémico que no responde a la reanimación agresiva
- ○
- EGD debe realizarse con precaución en las siguientes situaciones:
- ○ Gran divertículo de Zenker
- ○ insuficiencia respiratoria severa
- ○ aneurisma aórtico torácico
- ○ Las estenosis del esófago cervical.
- ○
La endoscopia diagnóstica y terapéutica del estómago e intestino delgado
De Yeo CJ, et al: Cirugía del Tracto Alimentario, 7ª edición (Saunders 2012) de Shackelford
Vista inicial de la epiglotis antes del paso del endoscopio en la parte posterior de la faringe.
La visualización de las cuerdas vocales normales durante la EGD es una parte vital de una completa EGD.
Apariencia de la parte proximal del estómago con la presencia de numerosos pliegues rugosos. También se observan varios pequeños pólipos de glándulas fúndica.
A medida que el endoscopio se hace avanzar en el extremo distal del estómago en la unión del cuerpo y del antro, los pliegues rugosos se vuelven menos pronunciada.
De aspecto normal antro distal y el píloro.
Muescas píloro secundario a un proceso inflamatorio anterior.
vista Retroflex en el estómago que muestra el antro y fundus de forma simultánea, separada por el angularis.
vista retroflex llena que muestra el endoscopio a medida que atraviesa la unión esofagogástrica.
Las superficies lisas de la bulbo duodenal se visualizan después de avanzar a través del píloro. No hay válvulas conniventes (pliegues) están presentes en el bulbo.
vista de la segunda porción del duodeno de apariencia normal. Este punto de vista se obtiene por arrastre hacia atrás (sacando) del endoscopio mientras mira hacia arriba y hacia la derecha; el endoscopio se deja en una posición “corta” o menor curva.
Diagnóstico endoscopia superior
De Canard JM, et al: Endoscopia Gastrointestinal en la práctica, primera edición (Churchill Livingstone 2011)
A, vista de retroflexión del fondo de ojo y cardias en paciente con una hernia de hiato (flecha), B, fundoplicatura de post-Nissen.
Poliposis adenomatosa familiar (FAP). A, Imagen de múltiples pólipos de glándulas fúndica en un paciente con FAP. B, adenoma duodenal en pacientes con FAP.
Cómo manejar un endoscopio superior. A, controla la mano izquierda arriba / abajo (rueda grande), B, derecha / izquierda de angulación (pequeña rueda), C, botones de insuflación, de agua, y de aspiración.
A, derecho y B, posición de las manos izquierda para endoscopia superior. Mantenga el endoscopio aproximadamente 30 cm de su extremo distal con la mano derecha. Su mano izquierda debe controlar el arriba / abajo angulación.
divertículo de Zenker (flecha blanca). El verdadero esófago se destaca con la flecha negro.
AG, pasos para realizar un examen completo del TGI superior.
Esofagitis. A, esofagitis B LA grado. B, LA grado D esofagitis.
Péptica estenosis esofágica asociada con ERGE.
El esófago de Barrett. A, el segmento largo del esófago de Barrett. B, C, esófago de Barrett vistos bajo luz blanca y después de la aplicación de ácido acético utilizando imágenes de banda estrecha (NBI) para separar el espectro de luz de color rojo, azul y verde.
(Cortesía del Dr. Marcia Canto, Hospital de la Universidad Johns Hopkins, Baltimore).
Cómo subdividir una lesión de tipo 0. Examinar la lesión y decidir si sobresale o que no sobresale. lesiones que sobresalen son bien pedunculados (0-IP) o albar (0-Is) tal como se documenta en la derecha. Si la lesión es no polipoide, decidir si está ligeramente elevado (0-IIa), plano (0-IIb) o deprimido (0-IIc). Un excavados, o lesión ulcerada se clasifica como 0-III.
(Modificado de The Paris clasificación endoscópica de lesiones neoplásicas superficiales Paris taller participantes Gastrointest Endosc 2003:... 58 (6); S5)
Clasificación de las lesiones con características combinadas. Las lesiones a veces se combinan más de una característica endoscópica. Estas lesiones se clasifican por cualquier características están presentes. A, B, La lesión sobresale menos de las pinzas de biopsia cerradas (tipo 0-II), y tiene una ligera depresión (0-IIc), así como una elevación (0-IIa). C, La lesión está deprimida (tipo 0-IIc), sino también tiene una elevación dentro de la depresión (Tipo 0-IIa), a la inversa se encuentra en D, donde una lesión elevada (Tipo 0-IIa) tiene una depresión central (Tipo 0-IIc). E, una gran lesión excavado (0-III) contiene una zona deprimida central (0-IIc), mientras que en F, hay una sección central que sobresale por encima de las pinzas de biopsia cerradas (tipo 0-Is), asociado con una depresión en cada lado (tipo 0-IIc) (m, mucosa; mm, muscularis mucosae; sm, submucosa).
(Modificado de los Participantes Paris taller La clasificación Paris endoscópico de lesiones neoplásicas superficiales Gastrointest Endosc 58 (6):.. S6 y S8, 2003.)
¿Cómo diferenciar entre el tipo 0-I y tipo 0-II. lesiones protuberantes (tipo 0-I), vistos desde la derecha, sobresalen más alta que las tazas de un fórceps de biopsia cerradas (2,5 mm). lesiones no sobresalen (Tipo 0-II) pueden diferenciarse de saliente (Tipo 0-I) como que sobresalgan menos de la altura de una pinza de biopsia cerradas (2,5 mm). El aspecto endoscópico de la lesión está asociado con la profundidad de penetración en la pared del intestino (m, mucosa; mm, muscularis mucosae; sm, submucosa).
(Modificado de The Paris clasificación endoscópica de lesiones neoplásicas superficiales Paris taller participantes Gastrointest Endosc 2003:... 58 (6); S6)
Lesión submucosa. A, tumor carcinoide. B, tumor de células granulares del esófago (tumor Abrikossoff). C, lipoma. D, páncreas ectópico (flecha). E, GIST.
Auto evaluación
De Velasco J: Rush University Medical Center Revisión de la cirugía, quinta edición (Saunders 2011)
- 1. ¿Cuál de las siguientes características de úlceras endoscópicas tiene el mayor riesgo de recidiva hemorrágica?
- A. úlcera rezuma
- B. úlcera en base limpia
- C. No sangrantes “vaso visible”
- RE. Sin hemorragia úlcera con un coágulo suprayacente
- E. úlcera Dieulafoy
Ref.:COMENTARIOS: Esofagogastroduodenoscopia no sólo es la prueba diagnóstica de elección, pero también puede ser terapéutico en pacientes con hemorragia gastrointestinal superior . EGD puede localizar el lugar de la hemorragia y determinar el riesgo de resangrado en base a la apariencia del lecho de la úlcera. Las características endoscópicas de úlceras con un riesgo de resangrado en orden decreciente de frecuencia son sangrado arterial activa (se aproxima al 100%), no sangrantes “vaso visible” (≈50%), sin hemorragia úlcera con un coágulo suprayacente (≈30% a 35%) , úlcera rezuma (≈10% a 27%), y una úlcera de base limpia (<3%). Úlceras Dieulafoy son malformaciones vasculares que sangran cuando se produce la erosión superficial en el recipiente. A menos sangrado activo, que son difíciles de diagnosticar por endoscopia.RESPUESTA: C - A.
- 2. En relación con el diagnóstico y el tratamiento del linfoma MALT, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
- A. Endoscopia GI superior con biopsia gástrica para la determinación de la presencia de H. pylori y el tipo histológico del linfoma es la prueba diagnóstica de elección.
- B. Se requiere la tomografía computarizada de abdomen, linfangiografía, radiografía de tórax, y biopsia de médula ósea para una completa puesta en escena.
- C. H. pylori serología es suficiente para documento remisión.
- RE. H. pylori -negativos linfoma MALT gástrico inicialmente debe ser tratado con claritromicina, amoxicilina, y un inhibidor de bomba de protones.
- E. H. pylori tinción de Gram es suficiente para hacer el diagnóstico solo.
Ref.:COMENTARIOS : La endoscopia digestiva alta con biopsia es la prueba diagnóstica de elección. Biopsias gástricas se utilizan para evaluar la presencia de H. pylori y el tipo histológico de linfoma.La profundidad de la invasión de la pared gástrica y la presencia de afectación ganglionar se puede determinar con la ayuda de la ecografía endoscópica . La estadificación se completa con una radiografía de tórax, biopsia de médula ósea, y la tomografía computarizada del abdomen. Linfangiografía no es necesaria para la estadificación. La vigilancia se logra con una endoscopia superior, biopsia y ultrasonido endoscópico cada 3 meses hasta histológico y la resolución radiológica. La resolución completa se consigue normalmente en 3 a 6 meses en promedio. H. pylori linfoma MALT gástrico-negativos, lo que representa menos del 10% de todos los linfomas gástricos, no responde a la terapia de erradicación bacteriana.RESPUESTA: Un - A.
- 3. ¿Cuál de los siguientes pacientes no sería un candidato adecuado para endoscopia digestiva diagnóstica (EGD)?
- A. Un hombre de 30 años de edad con una historia de 6 años de pirosis y regurgitación mal controlada con antiácidos
- B. Un hombre de 80 años de edad con antecedentes de úlcera péptica, que tiene un inicio agudo de dolor epigástrico severo y ternura, leucocitosis, y taquicardia
- C. Una mujer de 45 años de edad, con hematemesis seguida por un ataque violento de la emesis
- RE. Un hombre de 57 años de edad con disfagia y odinofagia empeoramiento
- E. Una mujer de 45 años de edad con una historia de 2 años del esófago de Barrett sin evidencia de displasia
Ref.:COMENTARIOS: EGD se indica generalmente cuando sus resultados causarán un cambio en la gestión. Las indicaciones comunes incluyen, pero no se limitan a la evaluación de la enfermedad de reflujo gastroesofágico, disfagia / odinofagia y sangrado gastrointestinal superior, así como la vigilancia de las condiciones premalignas tales como esófago de Barrett. EGD general no se recomienda para la evaluación de los síntomas que se consideran funcional y está contraindicado específicamente en pacientes con una perforación visceral conocida o sospechada.RESPUESTA: B - A.
- 4. Cuál de las siguientes son las técnicas apropiadas para la inserción de endoscopio durante EGD?
- A. visión directa
- B. manipulación punta Ciegos y la deglución del paciente
- C. La manipulación digital del endoscopio en la faringe posterior
- RE. Todo lo de arriba
- E. Ninguna de las anteriores
Ref.:COMENTARIOS: El avance del endoscopio más allá del músculo cricofaríngeo y en el esófago es una parte difícil del examen EGD. Existen varias técnicas para lograr esto, y es importante para los endoscopistas que estar familiarizado con todos ellos. El método más seguro es pasar el endoscopio en el esófago bajo visión directa. En los pacientes sensibles capaces de tragar, el eje del endoscopio se hace sobre la lengua y se hace avanzar lentamente a medida que el paciente traga. Finalmente, en un paciente inconsciente, los dedos pueden ser colocados en la parte posterior boca para la lengua y utilizan para mantener el endoscopio en la línea media y guiar la punta hacia el esófago.RESPUESTA: D - A.
Referencias
- 1 . Bland KI, Büchler MW, Csendes A, et al: Cirugía general: principios y prácticas internacionales. Nueva York: Springer-Verlag, 2008.
- 2 . Mercer DW, Robinson y EK: Estómago. En Townsend CM, Beauchamp RD, y Evers BM (eds): Sabiston de libros de texto de la cirugía: las bases biológicas de la práctica quirúrgica moderna, ed 18. Philadelphia: WB Saunders, 2008.
- 3 . Gupta N, y MacFayden BV: Diagnostic endoscopia gastrointestinal superior. En Soper NJ, Swanstrom LL, y Eubanks WS (eds): El dominio de la cirugía endoscópica y laparoscópica, ed 2. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005.
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